El complejo de Ranke no indica tuberculosis activa
El complejo de Ranke por sí solo no es indicativo de tuberculosis activa, sino que representa una lesión residual de una infección tuberculosa primaria curada. 1
¿Qué es el complejo de Ranke?
El complejo de Ranke es una manifestación radiológica que consiste en:
- Un nódulo calcificado en el parénquima pulmonar (foco de Ghon)
- Adenopatías hiliares o mediastínicas calcificadas
- Estos hallazgos representan la curación de una infección tuberculosa primaria
Diferenciación entre TB activa y latente
Signos y síntomas de TB activa
Para diagnosticar TB activa, se deben buscar:
- Síntomas clínicos: tos persistente, hemoptisis, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, dolor torácico, disnea y fatiga 2
- Hallazgos radiológicos de actividad: infiltrados en lóbulos superiores, lesiones cavitarias, consolidaciones, nódulos centrilobulares o patrón miliar 2, 3
- Confirmación microbiológica: cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos positivos 2
Evaluación diagnóstica
Para determinar si existe TB activa en un paciente con complejo de Ranke:
Evaluación clínica completa:
- Búsqueda de síntomas sugestivos de TB activa
- Evaluación de factores de riesgo (contacto con TB activa, inmunosupresión, etc.) 2
Estudios de imagen:
- Radiografía de tórax para evaluar cambios recientes
- TC de tórax en casos equívocos para mayor especificidad 2
Confirmación microbiológica:
- Análisis de esputo para baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares
- Estas pruebas son esenciales para confirmar TB activa 2
Caso especial: TB activa con complejo de Ranke
Es importante destacar que en casos raros, puede existir TB activa en presencia de un complejo de Ranke sin otros hallazgos radiológicos evidentes de enfermedad activa. Se ha documentado el aislamiento persistente de M. tuberculosis en esputo de pacientes con solo complejo de Ranke visible en radiografía, posiblemente debido a una fístula bronquial asociada a ganglios linfáticos 1.
Algoritmo para evaluación de pacientes con complejo de Ranke
Evaluación inicial:
- Interrogar sobre síntomas sugestivos de TB activa
- Realizar radiografía de tórax para comparar con estudios previos
- Evaluar factores de riesgo para TB activa
Si hay síntomas o factores de riesgo:
- Obtener muestras de esputo para baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares
- Considerar TC de tórax para mejor caracterización de lesiones 2
Si no hay síntomas ni factores de riesgo:
- El complejo de Ranke probablemente representa TB latente o infección previa resuelta
- Considerar prueba de tuberculina (PPD) o IGRA para confirmar infección latente 2
Puntos clave a recordar
- La presencia de un complejo de Ranke estable por más de 6 meses sin otros hallazgos sugiere enfermedad inactiva 3
- Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener TB activa con radiografías engañosamente normales 2
- La confirmación microbiológica es el estándar de oro para diagnosticar TB activa 2
- En casos dudosos, las técnicas de imagen avanzadas como PET-FDG pueden ayudar a diferenciar tuberculomas activos de inactivos 2
Advertencia importante
En pacientes con complejo de Ranke y síntomas respiratorios persistentes o factores de riesgo para TB, siempre se debe descartar TB activa mediante estudios microbiológicos, incluso si los hallazgos radiológicos sugieren solo enfermedad inactiva 1.