What treatment is recommended for prurito rectal and internal hemorrhoids?

Tratamiento para Prurito Rectal y Hemorroides Internas

Para el tratamiento del prurito rectal y hemorroides internas, se recomienda el uso de flebotónicos (flavonoides) como tratamiento de primera línea, junto con cremas de nifedipino 0,3% con lidocaína 1,5% para hemorroides trombosadas, y corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1%) por un período corto para el prurito rectal. 1, 2, 3

Tratamiento Farmacológico

Para Hemorroides Internas:

1. Flebotónicos (flavonoides):

   • Demuestran beneficio estadísticamente significativo para el prurito, sangrado, secreción y mejoría general de los síntomas 1
   • Actúan reduciendo la inflamación y mejorando el tono venoso

2. Fibra y laxantes:

   • Aumentar la ingesta de fibra (25-30g diarios) y agua 2
   • Los metaanálisis muestran que los laxantes en forma de fibra tienen un efecto beneficioso en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas, con mayor efecto en la reducción del sangrado 1

3. Cremas especializadas:

   • Para hemorroides trombosadas: Crema de nifedipino 0,3% con lidocaína 1,5% cada 12 horas durante 2 semanas
     • Tasa de resolución del 92% frente al 45,8% con solo lidocaína 1, 2
   • Mecanismo: Los bloqueadores de canales de calcio relajan el esfínter anal interno, mejorando el flujo sanguíneo y reduciendo el dolor 2

Para Prurito Rectal:

1. Corticosteroides tópicos de baja potencia:

   • Hidrocortisona 1% ha demostrado una reducción del 68% en la escala visual analógica del prurito comparado con placebo 3
   • Limitar el uso a un máximo de 7 días para evitar atrofia de la piel y mucosa 1, 2

2. Para casos recalcitrantes:

   • Crema de capsaicina o pomada de tacrolimus 4

Medidas Higiénicas y Modificación del Estilo de Vida

1. Higiene perianal:

   • Limpieza suave después de cada deposición
   • Evitar jabones irritantes y papel higiénico áspero
   • Mantener la zona seca y limpia 2, 5

2. Hábitos en el baño:

   • Evitar esfuerzos durante la defecación
   • No permanecer sentado en el inodoro por períodos prolongados 2

3. Baños de asiento:

   • Con agua tibia para aliviar el dolor y la inflamación 4

Procedimientos en Consultorio

Para hemorroides internas que no responden al tratamiento conservador, considerar:

• Ligadura con banda elástica (para hemorroides de segundo y tercer grado)
• Escleroterapia
• Coagulación infrarroja 2, 4

Tratamiento Quirúrgico

Indicado para:

• Hemorroides de tercer y cuarto grado sintomáticas
• Casos que no responden al tratamiento conservador o procedimientos en consultorio 2

Algoritmo de Tratamiento según Grado de Hemorroides

Grado	Tratamiento Recomendado
Primer grado	Tratamiento médico con fibra e hidratación
Segundo grado	Tratamiento médico primero; procedimientos en consultorio si falla
Tercer grado	Procedimientos en consultorio o intervención quirúrgica según severidad
Cuarto grado	Intervención quirúrgica [2]

Consideraciones Importantes

• El prurito rectal puede ser primario (idiopático) o secundario a patologías coexistentes en 25-75% de los casos, por lo que es importante identificar y tratar la causa subyacente 5
• Los corticosteroides tópicos no deben usarse por más de 7 días debido al riesgo de atrofia cutánea 1, 2
• Las cremas de nitroglicerina también son efectivas para las hemorroides trombosadas, pero tienen alta incidencia de cefaleas como efecto secundario 1

El objetivo del tratamiento es lograr una piel perianal asintomática, intacta, seca y limpia, con reversión de los cambios morfológicos 5.