Manejo de paciente con aspirina durante cesárea
En pacientes sometidas a cesárea, la aspirina puede continuarse de manera segura durante el período perioperatorio, ya que la cirugía puede realizarse con solo un modesto incremento en el riesgo de sangrado.
Consideraciones generales
La aspirina es un medicamento ampliamente utilizado por sus propiedades antiagregantes plaquetarias. En el contexto de una cesárea programada o urgente, el manejo adecuado de este medicamento es fundamental para equilibrar el riesgo trombótico y hemorrágico.
Recomendaciones específicas para cesárea:
Aspirina en dosis bajas (81-325 mg):
Medidas para minimizar el sangrado:
- Considerar el uso de ácido tranexámico (1g en bolo intravenoso 10 minutos antes de la incisión) para reducir el sangrado intraoperatorio y postoperatorio 3
- Monitorizar cuidadosamente los niveles de hemoglobina y hematocrito pre y postoperatorios
Situaciones especiales:
- En pacientes con alto riesgo cardiovascular: mantener la aspirina es prioritario
- En pacientes con riesgo bajo de eventos trombóticos pero alto riesgo de sangrado: considerar suspender la aspirina 24-48 horas antes
Diferencias con otras cirugías
Es importante destacar que las recomendaciones para cesárea difieren de las de otras cirugías:
- Cirugía espinal o intracraneal: Se recomienda suspender aspirina 7-10 días antes 2
- Cirugía coronaria (CABG): Se recomienda mantener la aspirina durante todo el período perioperatorio 1
- Cirugía no cardíaca general: La aspirina puede mantenerse en la mayoría de los procedimientos 4
Consideraciones anestésicas
Para la anestesia durante la cesárea en pacientes con aspirina:
- Anestesia neuroaxial (epidural/espinal): La aspirina no es una contraindicación absoluta para la anestesia neuroaxial si el balance riesgo-beneficio es favorable 1
- Preferir punción única espinal sobre la colocación de catéter epidural cuando sea posible 1
- Monitorización postoperatoria para detectar signos de hematoma epidural
Manejo postoperatorio
- Reanudar la aspirina dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía si se ha logrado una hemostasia adecuada 2
- Vigilar signos de sangrado postoperatorio
- Monitorizar los niveles de hemoglobina según sea necesario
Advertencias y precauciones
- Si se presenta sangrado significativo durante la cesárea, considerar transfusión de plaquetas como medida de rescate
- El efecto antiagregante de la aspirina puede persistir hasta 48-72 horas después de suspenderla 5
- Evitar la administración concomitante de otros antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes cuando sea posible
La evidencia actual respalda que mantener la aspirina durante la cesárea es seguro y beneficioso para pacientes con indicaciones cardiovasculares, minimizando el riesgo de eventos trombóticos sin aumentar significativamente las complicaciones hemorrágicas.