Tratamiento de la Sífilis Latente
El tratamiento recomendado para la sífilis latente depende de su duración: para sífilis latente temprana se recomienda penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única, mientras que para sífilis latente tardía o de duración desconocida se requieren 7,2 millones de unidades totales, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM con intervalos de una semana. 1
Clasificación de la Sífilis Latente
La sífilis latente se clasifica según su duración:
Sífilis latente temprana: Adquirida dentro del año anterior, confirmada por:
- Seroconversión documentada
- Síntomas previos de sífilis primaria o secundaria
- Contacto sexual con pareja diagnosticada con sífilis temprana 1
Sífilis latente tardía o de duración desconocida: Cuando no se cumplen los criterios anteriores 1
Esquemas de Tratamiento
Para Adultos No Alérgicos a Penicilina
Sífilis Latente Temprana:
Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida:
Para Niños No Alérgicos a Penicilina
Sífilis Latente Temprana:
- Penicilina G benzatínica 50.000 unidades/kg IM, hasta la dosis adulta de 2,4 millones de unidades en dosis única 1
Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida:
- Penicilina G benzatínica 50.000 unidades/kg IM, hasta la dosis adulta de 2,4 millones de unidades, administrada en tres dosis con intervalos de una semana (total 150.000 unidades/kg hasta la dosis total adulta de 7,2 millones de unidades) 1
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Para pacientes no embarazadas alérgicas a penicilina, después de descartar neurosífilis mediante examen del LCR:
Sífilis Latente Temprana:
Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida:
Consideraciones Especiales
Examen del LCR
Se debe realizar examen del LCR antes del tratamiento en pacientes con:
- Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos
- Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, goma, iritis)
- Fracaso terapéutico
- Infección por VIH con sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Títulos serológicos no treponémicos ≥1:32 (a menos que la duración sea <1 año)
- Terapia no penicilínica planeada (a menos que la duración sea <1 año) 1
Embarazo
Las pacientes embarazadas alérgicas a penicilina deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina 1
Infección por VIH
En pacientes con VIH, algunos expertos recomiendan el régimen de 3 dosis de penicilina G benzatínica independientemente de la etapa de la sífilis 2
Seguimiento
- Pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a los 6,12 y 24 meses 1
- Se debe considerar retratamiento si:
- Los títulos aumentan cuatro veces
- Un título inicialmente alto (≥1:32) no disminuye al menos cuatro veces en 12-24 meses
- Aparecen signos o síntomas atribuibles a sífilis 1
Dosis Perdidas
- Si un paciente pierde una dosis de penicilina durante el tratamiento semanal, un intervalo de 10-14 días entre dosis podría ser aceptable antes de reiniciar la secuencia de inyecciones 1
- Las dosis perdidas no son aceptables para pacientes embarazadas, quienes deben repetir el curso completo de terapia 1
Precauciones y Advertencias
- Aunque un estudio reciente sugiere que los resultados serológicos en sífilis latente tardía con títulos altos podrían ser similares con una sola dosis de penicilina G benzatínica 4, las guías actuales siguen recomendando el régimen completo de tres dosis para sífilis latente tardía o de duración desconocida
- La escasez de penicilina G benzatínica puede ser un problema en algunos entornos, lo que podría requerir el uso de alternativas como doxiciclina 5
- Nuevas modalidades de administración, como la infusión subcutánea de penicilina G benzatínica de acción prolongada, están siendo investigadas 6