Najmenej tlmivé lieky na sezónnu alergiu
Najmenej tlmivé lieky na sezónnu alergiu sú fexofenadín, loratadín a desloratadín, ktoré pri odporúčaných dávkach nespôsobujú sedáciu. 1
Antihistaminiká druhej generácie
Antihistaminiká druhej generácie sú všeobecne uprednostňované pred antihistaminikami prvej generácie, pretože majú výrazne nižšie riziko sedácie a zhoršenia kognitívnych funkcií. Medzi jednotlivými antihistaminikami druhej generácie však existujú dôležité rozdiely v ich sedatívnych vlastnostiach:
Nesedatívne antihistaminiká (pri odporúčaných dávkach):
- Fexofenadín - nespôsobuje sedáciu pri odporúčaných dávkach 1, 2
- Loratadín - nespôsobuje sedáciu pri odporúčaných dávkach 1
- Desloratadín - nespôsobuje sedáciu pri odporúčaných dávkach 1
Potenciálne sedatívne antihistaminiká:
- Cetirizín - môže spôsobovať sedáciu aj pri odporúčaných dávkach (13,7% pacientov) 1, 3
- Intranazálny azelastín - môže spôsobovať sedáciu pri odporúčaných dávkach (11,5% pacientov) 1
- Loratadín a desloratadín - môžu spôsobovať sedáciu pri dávkach vyšších ako odporúčané 1
Porovnanie účinnosti a sedatívnych účinkov
V porovnávacích štúdiách sa ukázalo, že:
- Fexofenadín má podobnú účinnosť ako cetirizín, ale významne nižšiu mieru ospalosti alebo únavy (4% vs 9%) 4
- Cetirizín vykazuje vyššiu mieru ospalosti (12 pacientov) v porovnaní s terfenadínom (2 pacienti) a placebom (3 pacienti) 3
- Intranazálny olopatadín má nižšiu mieru ospalosti (0,9%) v porovnaní s intranazálnym azelastínom (11,5%) 1
Odporúčaný algoritmus liečby
Prvá línia liečby - nesedatívne antihistaminiká druhej generácie:
- Fexofenadín (180 mg jedenkrát denne)
- Loratadín (10 mg jedenkrát denne)
- Desloratadín (5 mg jedenkrát denne)
Alternatívna liečba (ak prvá línia nie je dostatočne účinná):
- Intranazálne kortikosteroidy (odporúčané ako prvá línia pre stredne ťažké až ťažké príznaky) 1
- Kombinácia intranazálneho kortikosteroidu s nesedatívnym antihistaminikom
Ďalšie možnosti (s vyšším rizikom sedácie):
- Cetirizín (10 mg jedenkrát denne)
- Intranazálne antihistaminiká (azelastín, olopatadín)
Dôležité upozornenia
- Antihistaminiká prvej generácie (difenhydramín, chlórfeniramín) by sa mali používať s opatrnosťou kvôli výraznému sedatívnemu účinku a anticholinergným účinkom 1, 2
- Pred predpísaním antihistaminík prvej generácie by mal lekár informovať pacienta o potenciálnych nežiaducich účinkoch a dostupnosti alternatívnych antihistaminík s nižšou pravdepodobnosťou nežiaducich účinkov 1
- Dekongestíva (pseudoefedrín, fenylefrín) môžu znížiť nazálnu kongesciu, ale môžu spôsobiť nežiaduce účinky ako nespavosť, podráždenosť a palpitácie 1
- Intranazálne kortikosteroidy sú všeobecne účinnejšie ako intranazálne antihistaminiká pri liečbe alergickej rinitídy 1
Pri výbere najmenej tlmivého lieku na sezónnu alergiu je najlepšou voľbou fexofenadín, loratadín alebo desloratadín, pričom fexofenadín má najnižšie riziko sedácie aj pri vyšších dávkach.