What is the management approach for dementia with Lewy bodies?

Manejo de la Demencia con Cuerpos de Lewy

Los inhibidores de la colinesterasa, particularmente la rivastigmina, deben ser el tratamiento farmacológico de primera línea para pacientes con demencia con cuerpos de Lewy para abordar tanto los síntomas cognitivos como los psicóticos. 1

Tratamiento Farmacológico

Manejo Cognitivo

• Inhibidores de colinesterasa:

  • Rivastigmina: Primera opción por su eficacia demostrada 1, 2
  • Donepezil y galantamina: Alternativas efectivas 2
  • Continuar el tratamiento a menos que haya empeoramiento clínicamente significativo durante 6 meses, sin beneficio observable, desarrollo de demencia grave/terminal, efectos secundarios intolerables o mala adherencia 1

• Memantina:

  • Considerar como terapia de segunda línea para demencia moderada a grave
  • Monitorizar posible empeoramiento de síntomas psicóticos 1
  • Puede mejorar la impresión clínica global de cambio en pacientes con DCL leve a moderada 2

Manejo de Síntomas Neuropsiquiátricos

• Para alucinaciones visuales y psicosis:

  • Evaluar con el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) 1
  • Los inhibidores de colinesterasa pueden reducir las alucinaciones visuales 2
  • Pimavanserin puede ser útil para la psicosis, pero conlleva un pequeño aumento del riesgo de mortalidad 2
  • Evitar antipsicóticos tradicionales que pueden precipitar reacciones graves y aumentar la mortalidad 3

• Para agitación:

  • Dosis bajas de ácido valproico pueden ser efectivas como complemento a antipsicóticos atípicos como quetiapina 2

Manejo de Síntomas Parkinsonianos

• Levodopa:
  • Puede tratar el parkinsonismo en algunos pacientes con DCL
  • Limitar la dosis ya que puede causar agitación o empeorar las alucinaciones visuales 2
  • Zonisamida puede ser beneficiosa como complemento a la levodopa 2
  • Evaluar los síntomas motores con la Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson Parte III (UPDRS-III) 1

Manejo del Trastorno de Conducta del Sueño REM

• Tratar con melatonina o clonazepam 2

Intervenciones No Farmacológicas

• Ejercicio físico regular (grupal o individual) para ayudar con síntomas motores y cognitivos 1

• Terapia de estimulación cognitiva grupal para demencia leve a moderada 1

• Intervenciones psicoeducativas para cuidadores para desarrollar estrategias de afrontamiento 1, 4

Evaluación y Seguimiento

• Función cognitiva: Evaluar con Mini-Mental State Examination (MMSE) 1

• Fluctuaciones cognitivas: Evaluar con la Escala de Fluctuación de Mayo 1, 5

  • Las fluctuaciones son un síntoma característico de la DCL y forman parte de los criterios diagnósticos centrales 5

• Carga del cuidador: Evaluar regularmente usando la Entrevista de Carga de Zarit (ZBI) 1

  • La introducción de herramientas de manejo basadas en evidencia puede reducir significativamente la carga del cuidador y los síntomas depresivos 4

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con DCL suelen presentar peores resultados en relación con la eficacia y seguridad del tratamiento, deterioro cognitivo, supervivencia y calidad de vida en comparación con aquellos con enfermedad de Alzheimer 6

• Los pacientes con DCL están asociados con mayores tasas de hospitalización y costo de atención 6

• Evitar medicamentos anticolinérgicos ya que exacerban los síntomas de demencia 3

• La DCL es una enfermedad compleja que involucra una variedad de síntomas cognitivos, conductuales y neurológicos, incluyendo pérdida progresiva de memoria, alucinaciones visuales, parkinsonismo, fluctuaciones cognitivas y trastorno de conducta del sueño REM 2

• El manejo clínico de la DCL es desafiante y requiere un enfoque multidisciplinario individualizado con aportación especializada 7