Causas del Pseudoenoftalmos en el Síndrome de Horner
El pseudoenoftalmos en el síndrome de Horner se produce principalmente por la ptosis palpebral y la reducción de la hendidura palpebral, creando la apariencia de un ojo hundido sin que exista un verdadero desplazamiento posterior del globo ocular.
Mecanismos que contribuyen al pseudoenoftalmos
Alteraciones palpebrales
- Ptosis palpebral: La interrupción de la vía simpática causa parálisis del músculo de Müller, produciendo una caída del párpado superior de 1-2 mm 1
- Elevación del párpado inferior (inversa de la ptosis): Contribuye a la reducción de la hendidura palpebral
Alteraciones pupilares y vasculares
- Miosis: La pupila más pequeña en el lado afectado contribuye a la apariencia de ojo hundido
- Congestión conjuntival: Los cambios vasculares por la denervación simpática pueden causar enrojecimiento conjuntival 2
Otros factores contribuyentes
- Anhidrosis facial: La ausencia de sudoración en el lado afectado (presente en lesiones centrales o preganglionares) 3
- Heterocromía del iris: En casos congénitos o de larga evolución, puede haber diferencia en la pigmentación del iris 2
Localización anatómica y pseudoenoftalmos
La vía oculosimpática consta de tres neuronas, y la interrupción en cualquier punto puede causar síndrome de Horner 4:
- Neurona de primer orden (central): Desde el hipotálamo hasta la médula espinal torácica
- Neurona de segundo orden (preganglionar): Desde T1-T3 hasta el ganglio cervical superior
- Neurona de tercer orden (postganglionar): Desde el ganglio cervical superior hasta la órbita
El pseudoenoftalmos puede variar según la localización de la lesión:
- Lesiones centrales: Suelen presentar anhidrosis facial más extensa
- Lesiones preganglionares: Pueden asociarse con otras manifestaciones neurológicas
- Lesiones postganglionares: Típicamente presentan pseudoenoftalmos más evidente por afectación directa de la inervación orbital 1
Diagnóstico diferencial con enoftalmos verdadero
Es importante distinguir el pseudoenoftalmos del síndrome de Horner del enoftalmos verdadero:
- Pseudoenoftalmos: No hay desplazamiento posterior real del globo ocular, sino una apariencia causada por la ptosis y la reducción de la hendidura palpebral 5
- Enoftalmos verdadero: Desplazamiento posterior real del globo ocular, como en:
- Trauma orbital con fractura
- Atrofia de tejidos orbitarios
- Síndrome del seno silente
- Procesos desmoplásicos 5
Evaluación clínica
Para confirmar el pseudoenoftalmos en el síndrome de Horner:
- Examen oftalmológico completo con énfasis en evaluación sensoriomotora 1
- Pruebas farmacológicas (cocaína, apraclonidina) para confirmar el diagnóstico 3
- Examen del fondo de ojo para descartar papiledema o atrofia óptica 1
- Evaluación de campos visuales para obtener información adicional sobre la etiología 1
El pseudoenoftalmos es un signo clínico importante que, junto con la tríada clásica de ptosis, miosis y anhidrosis, ayuda en el diagnóstico del síndrome de Horner y puede orientar hacia la localización de la lesión en la vía oculosimpática.