What is more important for preventing osteopenia-osteoporosis: Vitamin D3, Vitamin D and K2, or calcium supplements with fixatives like alendronate (bisphosphonate)?

Prevención de la Osteopenia-Osteoporosis: Comparación de Opciones Terapéuticas

Los bisfosfonatos orales (como el alendronato) son la opción más importante y efectiva para prevenir la osteopenia-osteoporosis, especialmente en pacientes con riesgo moderado a alto de fractura, superando a la vitamina D3 sola o la combinación de vitamina D con K2.

Eficacia de las diferentes opciones terapéuticas

Bisfosfonatos (Alendronato)

• Los bisfosfonatos orales son recomendados como tratamiento de primera línea para la osteoporosis por el Colegio Americano de Médicos y el Colegio Americano de Reumatología 1, 2
• El alendronato actúa inhibiendo específicamente la actividad de los osteoclastos (células que reabsorben hueso), reduciendo la resorción ósea sin afectar directamente la formación ósea 3
• Está demostrado que el alendronato:
  • Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera 1
  • Disminuye los marcadores de resorción ósea en aproximadamente 50-70% 3
  • Aumenta significativamente la densidad mineral ósea (DMO) en columna y cadera 3

Vitamina D3

• La vitamina D es importante pero insuficiente por sí sola para prevenir fracturas osteoporóticas 2
• Se recomienda una ingesta de 600-800 UI/día de vitamina D, con un nivel sérico objetivo ≥20 ng/ml 1, 2
• La vitamina D3 por sí sola tiene un efecto limitado en la prevención de fracturas en comparación con los bisfosfonatos 4

Vitamina D + K2

• Aunque hay evidencia de que la vitamina K2 puede mejorar la carboxilación de residuos de ácido glutámico óseo y la secreción de osteocalcina 5, 6, su eficacia es inferior a los bisfosfonatos
• La combinación de vitamina K2 con bisfosfonatos podría tener un efecto sinérgico en la prevención del deterioro de la arquitectura ósea trabecular 5, pero los bisfosfonatos siguen siendo la base del tratamiento

Recomendaciones según nivel de riesgo

Pacientes con riesgo alto (T-score ≤-2.5 o fractura previa)

1. Bisfosfonatos orales (alendronato o risedronato) como primera línea 1, 2
2. Suplementación con calcio (1.000-1.200 mg/día) y vitamina D (600-800 UI/día) 1, 2
3. Considerar añadir vitamina K2 como complemento al tratamiento con bisfosfonatos, no como sustituto 5

Pacientes con riesgo moderado

1. Bisfosfonatos orales como tratamiento principal 1, 2
2. Suplementación con calcio y vitamina D 1
3. Modificaciones del estilo de vida (ejercicio, dieta equilibrada, evitar tabaco y limitar alcohol) 1, 2

Pacientes con riesgo bajo

1. Optimizar la ingesta de calcio y vitamina D 1
2. Modificaciones del estilo de vida 1, 2
3. No se recomienda inicialmente tratamiento con bisfosfonatos 1

Consideraciones especiales

Pacientes en tratamiento con glucocorticoides

• Los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides a largo plazo tienen mayor riesgo de osteoporosis 1
• Se recomienda:
  • Medición de la densidad ósea al inicio del tratamiento con esteroides 1
  • Suplementación con vitamina D y calcio para todos los pacientes que reciben terapia con esteroides 1
  • Bisfosfonatos (particularmente alendronato) cuando hay osteoporosis presente 1

Monitorización y duración del tratamiento

• Se recomienda considerar suspender el tratamiento con bisfosfonatos después de 5 años, a menos que exista una indicación fuerte para continuar 1, 2
• La monitorización de la DMO se recomienda al inicio y después de 1 año de terapia 2
• No se recomienda monitorización de la DMO durante el período de tratamiento farmacológico de 5 años 1

Precauciones y efectos adversos

• Los bisfosfonatos pueden causar síntomas gastrointestinales leves, fracturas atípicas subtrocantéricas y osteonecrosis mandibular con uso prolongado 1
• La vitamina D en dosis excesivas puede provocar hipercalcemia 1
• No se ha demostrado que la combinación de alendronato con vitamina D (2800 UI) aumente el riesgo de hipercalciuria o hipercalcemia 7, 8

Conclusión

Para la prevención de osteopenia-osteoporosis, los bisfosfonatos orales como el alendronato representan la opción terapéutica más importante y eficaz, especialmente en pacientes con riesgo moderado a alto de fractura. La vitamina D y el calcio son fundamentales como suplementos, pero no son suficientes por sí solos. La vitamina K2 puede considerarse como un complemento al tratamiento con bisfosfonatos, pero no como sustituto de estos.