Transfusión de concentrados eritrocitarios en anemia de células falciformes
La transfusión de concentrados eritrocitarios está indicada en anemia de células falciformes para situaciones clínicas específicas como síndrome torácico agudo grave, accidente cerebrovascular, crisis aplásica, secuestro esplénico y anemia grave, pero no está recomendada para crisis vasooclusivas no complicadas. 1
Indicaciones para transfusión
Las transfusiones en anemia de células falciformes deben reservarse para situaciones clínicas específicas:
Indicaciones agudas:
- Síndrome torácico agudo grave: Se recomienda exanguinotransfusión automatizada o manual sobre transfusiones simples 1
- Síndrome torácico agudo moderado: Puede utilizarse exanguinotransfusión automatizada, manual o transfusiones simples 1
- Crisis aplásica
- Crisis de secuestro esplénico
- Anemia aguda grave (por debajo del nivel basal del paciente)
- Accidente cerebrovascular agudo
- Fallo multiorgánico
- Priapismo refractario
Indicaciones crónicas:
- Prevención secundaria de accidente cerebrovascular
- Pacientes embarazadas: Se sugiere considerar transfusiones profilácticas a intervalos regulares o atención estándar (transfusión cuando esté clínicamente indicada) 1
Tipos de transfusión
1. Transfusión simple
- Indicada en casos de anemia aguda o cuando la hemoglobina está significativamente por debajo del nivel basal
- No reduce rápidamente los niveles de HbS, lo que limita su utilidad en situaciones críticas 2
- Puede llevar a sobrecarga de hierro con el uso crónico
2. Exanguinotransfusión (recambio eritrocitario)
Exanguinotransfusión automatizada: Preferida para reducir rápidamente los niveles de HbS 1
- Requiere equipamiento especializado y personal capacitado
- Más eficiente para prevenir sobrecarga de hierro en transfusiones crónicas
Exanguinotransfusión manual: Alternativa cuando no se dispone de equipamiento automatizado
- Menos eficiente para reducir rápidamente los niveles de HbS
Consideraciones especiales
Compatibilidad sanguínea
- Se recomienda fuertemente el emparejamiento profiláctico de antígenos eritrocitarios para Rh (C, E o C/c, E/e) y antígenos K, en lugar de solo compatibilidad ABO/RhD 1
- El perfil extendido de antígenos eritrocitarios puede determinarse por genotipo o serología
- La compatibilidad extendida (Jka/Jkb, Fya/Fyb, S/s) puede proporcionar mayor protección contra la aloinmunización
Prevención de complicaciones
- Utilizar unidades leucorreducidas para reducir reacciones transfusionales y aloinmunización 3
- Monitorizar estrechamente para detectar reacciones hemolíticas transfusionales
- En pacientes con antecedentes de reacciones hemolíticas transfusionales múltiples o potencialmente mortales, considerar terapia inmunosupresora (inmunoglobulina intravenosa, esteroides y/o rituximab) 1
Sobrecarga de hierro
- Monitorizar en pacientes que reciben transfusiones crónicas
- La exanguinotransfusión automatizada reduce el riesgo de sobrecarga de hierro en comparación con transfusiones simples 1
Algoritmo para decisión de transfusión
Evaluar la indicación clínica:
- ¿Es una situación aguda que amenaza la vida o la función de órganos?
- ¿Es parte de un régimen de transfusión crónica establecido?
Determinar el tipo de transfusión:
- Para síndrome torácico agudo grave: Exanguinotransfusión automatizada o manual
- Para anemia aguda sin otras complicaciones: Transfusión simple
- Para transfusiones crónicas: Exanguinotransfusión automatizada preferentemente
Seleccionar productos sanguíneos adecuados:
- Unidades compatibles con antígenos Rh (C, E) y K
- Unidades leucorreducidas
- Considerar compatibilidad extendida en pacientes aloinmunizados
Precauciones y limitaciones
- La transfusión nunca es completamente segura, incluso con pruebas pretransfusionales adecuadas 4
- La aloinmunización es un problema grave que potencialmente afecta al 50% de los pacientes transfundidos 3
- Las transfusiones pueden desencadenar eventos de células falciformes, incluyendo crisis de dolor, accidente cerebrovascular y deterioro pulmonar agudo 3
- Las crisis dolorosas vasooclusivas no complicadas generalmente no requieren transfusión y deben tratarse con hidratación y analgesia 4
La decisión de transfundir debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios potenciales frente a los riesgos, y debe realizarse en consulta con especialistas en hematología y medicina transfusional cuando sea posible.