Diferencias entre Amenorrea Tipo I (primaria) y Tipo II (secundaria)
La principal diferencia entre la amenorrea Tipo I (primaria) y Tipo II (secundaria) es que la amenorrea primaria se refiere a la ausencia de menstruación en una mujer que nunca ha menstruado, mientras que la secundaria es la interrupción de menstruaciones previamente establecidas.
Amenorrea Tipo I (Primaria)
La amenorrea primaria se define como:
- Ausencia de menarquia (primera menstruación) a los 16 años de edad 1
- Ausencia de desarrollo puberal a los 13 años 1
- Ausencia de menstruación después de 3 años del inicio del desarrollo mamario (telarquia) 1
Causas comunes:
- Anomalías cromosómicas (como Síndrome de Turner) 2
- Anomalías anatómicas congénitas (agenesia mülleriana, septo vaginal transverso, himen imperforado) 3
- Retraso constitucional del crecimiento y pubertad 3
- Insuficiencia ovárica primaria 2
- Trastornos hipotalámicos (amenorrea hipotalámica funcional) 4
Evaluación:
- Debe evaluarse según la presencia o ausencia de desarrollo sexual secundario 3
- Se recomienda derivación a endocrinología/ginecología pediátrica para cualquier mujer sin signos de pubertad a los 13 años o con amenorrea primaria a los 16 años 1
- Evaluación hormonal: FSH, LH, estradiol, prolactina y TSH 1
Amenorrea Tipo II (Secundaria)
La amenorrea secundaria se define como:
- Cese de menstruaciones regulares previamente establecidas durante 3 meses o más 4, 5
- Cese de menstruaciones irregulares previamente establecidas durante 6 meses o más 4, 5
Causas comunes:
- Embarazo (siempre debe descartarse primero) 2, 5
- Síndrome de ovario poliquístico (PCOS) - causa más común 4
- Amenorrea hipotalámica funcional (relacionada con estrés, ejercicio excesivo, pérdida de peso) 4
- Hiperprolactinemia 4
- Insuficiencia ovárica prematura 2
- Trastornos tiroideos 5
Evaluación:
- Prueba de embarazo obligatoria 5
- Evaluación hormonal: FSH, LH, prolactina y TSH 5
- Evaluación de factores estresantes, hábitos alimenticios y de ejercicio 4
Diferencias clave en la fisiopatología
Base fisiopatológica:
Implicaciones clínicas:
Pronóstico reproductivo:
Consideraciones especiales
- En ambos tipos de amenorrea, la evaluación debe incluir la medición de FSH, LH, prolactina y TSH 1, 5
- La amenorrea hipotalámica funcional puede presentarse tanto como amenorrea primaria o secundaria, dependiendo de cuándo ocurran los factores estresantes 4
- Las pacientes con amenorrea hipotalámica tienen riesgo de disminución de la densidad ósea 5
- Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen riesgo de intolerancia a la glucosa, dislipidemia y otros aspectos del síndrome metabólico 5
El abordaje diagnóstico sistemático y el tratamiento dirigido a la causa subyacente son fundamentales para el manejo adecuado de ambos tipos de amenorrea, con el objetivo de preservar la fertilidad cuando sea posible y prevenir complicaciones como la osteoporosis, hiperplasia endometrial y enfermedad cardiovascular 3.