Tratamiento de la Pediculosis
El tratamiento de primera línea para la pediculosis es la permetrina al 1% en crema o champú, aplicada durante 10 minutos exactos y repetida a los 7-10 días para eliminar los piojos recién eclosionados. 1, 2, 3
Diagnóstico correcto
- El diagnóstico debe confirmarse encontrando piojos vivos (no solo liendres/huevos) 1
- Las liendres solas indican una infestación histórica, no necesariamente activa 2, 3
Opciones de tratamiento
Primera línea:
- Permetrina al 1% (crema o champú) 1, 2, 3
- Aplicar suficiente producto para saturar el cabello y cuero cabelludo
- Prestar especial atención a la parte posterior de la cabeza y cuello
- Dejar actuar exactamente 10 minutos (no menos)
- Repetir el tratamiento 7-10 días después
- Ventajas: baja toxicidad en mamíferos, sin reacciones alérgicas en personas con alergias a plantas
Segunda línea (si falla la permetrina):
- Malatión al 0,5% 1, 4
- Mayor efectividad que la permetrina en varios estudios (80-98% de erradicación) 5
- Indicado para infestaciones por Pediculus humanus capitis
Tercera línea:
- Ivermectina (oral o tópica) para pacientes que pesen más de 15 kg 1
- Recomendada después del fracaso de los tratamientos de primera y segunda línea
- Precaución: no usar en niños menores con peso inferior a 15 kg debido al riesgo de que cruce la barrera hematoencefálica
Alternativas no farmacológicas:
- Peinado húmedo con peine fino para liendres 2
- Opción efectiva para quienes prefieren evitar insecticidas
- Requiere varias sesiones durante semanas
Medidas ambientales
- Lavar en agua caliente la ropa, sombreros, bufandas y ropa de cama
- Secar usando la configuración más caliente durante al menos 20 minutos 1
- No es necesaria una descontaminación ambiental extensa 2, 3
Consideraciones especiales
Pediculosis púbica
- Tratamiento similar al de los piojos de la cabeza 6
- Debe impulsar una evaluación de otras infecciones de transmisión sexual 2, 3
- Tratar a las parejas sexuales del último mes 6
Pediculosis corporal
- Sospechar en pacientes con mala higiene y prurito generalizado 2, 3
- El lavado de la ropa y la ropa de cama es esencial 2
Errores comunes a evitar
- Las políticas de "no liendres" para el regreso a la escuela ya no se recomiendan, ya que las liendres pueden persistir después de un tratamiento exitoso sin riesgo de transmisión 1, 2, 3
- Evitar el diagnóstico erróneo basado solo en la presencia de liendres 1
- No cumplir con el protocolo de tratamiento completo (incluida la segunda aplicación) 1
- Retratamiento prematuro antes de que haya pasado el tiempo suficiente 1
- Uso excesivo de pediculicidas que puede llevar a resistencia 1