Clasificación de la Hipernatremia
La hipernatremia se clasifica según su gravedad en leve (Na >145 mmol/L), moderada y grave, y según su patogénesis en hipervolémica, hipovolémica y euvolémica, siendo fundamental determinar el estado de volumen para su correcto manejo. 1
Clasificación por niveles de sodio
- Leve: Sodio sérico entre 145-150 mmol/L
- Moderada: Sodio sérico entre 150-160 mmol/L
- Grave: Sodio sérico >160 mmol/L
Clasificación según estado de volumen y patogénesis
1. Hipernatremia hipovolémica
- Caracterizada por pérdida de agua superior a la pérdida de sodio
- Causas:
- Pérdidas renales: diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías
- Pérdidas extrarrenales: diarrea, vómitos, sudoración excesiva, quemaduras
2. Hipernatremia euvolémica
- Caracterizada por pérdida de agua sin cambios significativos en el sodio total
- Causas:
- Diabetes insípida central (neurógena)
- Diabetes insípida nefrogénica
- Pérdidas insensibles aumentadas
- Falta de acceso a agua o alteración del mecanismo de la sed 2
3. Hipernatremia hipervolémica
- Caracterizada por ganancia de sodio superior a la ganancia de agua
- Causas:
- Administración excesiva de soluciones hipertónicas (NaCl, NaHCO3)
- Hiperaldosteronismo primario 1
Clasificación por duración
- Aguda: Desarrollo en menos de 48 horas
- Crónica: Desarrollo en más de 48 horas
Consideraciones clínicas importantes
- La hipernatremia es común en pacientes hospitalizados (1-3%) y en cuidados intensivos (hasta 11%) 2
- En neonatos, especialmente en prematuros de muy bajo peso, la hipernatremia suele ser iatrogénica, resultando de:
- Reemplazo incorrecto de pérdidas transepidérmicas de agua
- Ingesta inadecuada de agua
- Ingesta excesiva de sodio 3
Implicaciones para el manejo
La velocidad de corrección debe ajustarse según la duración:
- Hipernatremia aguda: Corrección más rápida para prevenir efectos de deshidratación celular
- Hipernatremia crónica: Corrección lenta (no más de 0,4 mmol/L/hora) 1
En neonatos, se recomienda una tasa de reducción de 10-15 mmol/L/24h para evitar edema cerebral, convulsiones y lesión neurológica 3
La corrección demasiado rápida puede provocar consecuencias graves como hemorragia cerebral y desmielinización 2
Puntos clave para la evaluación
- Evaluación del estado de volumen mediante:
- Estado clínico del paciente
- Peso corporal y composición corporal
- Concentraciones de electrolitos en sangre y estado ácido-base
- Balance de líquidos y electrolitos (medición de diuresis, gravedad específica u osmolaridad urinaria)
- Hematocrito y nitrógeno ureico en sangre 3
La clasificación correcta de la hipernatremia es fundamental para guiar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones neurológicas graves que pueden aumentar la morbimortalidad.