Clasificación de la Amenorrea Secundaria en Tipo I y II
El libro de referencia que clasifica la amenorrea secundaria en tipo I y II es "Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility", que establece esta clasificación basada en la respuesta al test de progesterona.
Clasificación según Speroff
La clasificación de amenorrea secundaria en tipo I y II se basa en la respuesta al test de progesterona:
- Amenorrea Tipo I: No hay sangrado después de la administración de progesterona, indicando niveles insuficientes de estrógeno endometrial.
- Amenorrea Tipo II: Hay sangrado después de la administración de progesterona, indicando niveles adecuados de estrógeno y un problema en la producción cíclica de progesterona.
Fundamentos de la clasificación
Esta clasificación es útil porque:
- Permite distinguir entre causas hipotalámicas/hipofisarias (Tipo I) y causas ováricas/endometriales (Tipo II)
- Orienta el diagnóstico diferencial de manera sistemática
- Guía el enfoque terapéutico inicial
Diagnóstico diferencial según el tipo
Amenorrea Tipo I (sin sangrado tras progesterona)
- Insuficiencia hipotalámica (amenorrea hipotalámica funcional)
- Hiperprolactinemia
- Insuficiencia ovárica primaria
- Síndrome de Sheehan
- Anomalías anatómicas uterinas
Amenorrea Tipo II (con sangrado tras progesterona)
- Síndrome de ovario poliquístico (causa más común)
- Amenorrea normogonodatrópica
- Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío
- Tumores productores de andrógenos
Evaluación diagnóstica
El abordaje diagnóstico debe seguir un algoritmo claro:
- Descartar embarazo (prueba de embarazo)
- Evaluar niveles hormonales básicos:
- FSH, LH
- Prolactina
- TSH
- Test de progesterona para clasificar en Tipo I o II
- Estudios adicionales según la clasificación:
- Tipo I: Evaluación de estrógenos, resonancia magnética hipofisaria
- Tipo II: Evaluación de andrógenos, ecografía pélvica
Consideraciones importantes
- La amenorrea secundaria se define como la ausencia de menstruación por al menos 3 meses en mujeres que previamente menstruaban 1, 2
- Las causas más comunes son síndrome de ovario poliquístico, amenorrea hipotalámica, hiperprolactinemia e insuficiencia ovárica primaria 3
- La evaluación debe incluir historia clínica detallada, examen físico y evaluación hormonal selectiva 2
Esta clasificación en Tipo I y II proporciona un marco conceptual claro para el diagnóstico y manejo de la amenorrea secundaria, facilitando un abordaje sistemático de este síntoma común en la práctica ginecológica.