How should severe asymptomatic hypertension be managed?

Manejo de la Hipertensión Arterial Severa Asintomática

En la hipertensión arterial severa asintomática, se debe reducir la presión arterial de forma gradual durante 24 a 72 horas con medicamentos orales en lugar de reducirla rápidamente, ya que una reducción brusca puede ser perjudicial para el paciente. 1

Diferenciación entre Emergencia y Urgencia Hipertensiva

Es fundamental distinguir entre:

• Emergencia hipertensiva: Presión arterial severamente elevada (>180/120 mmHg) CON daño agudo a órganos diana (cerebro, corazón, riñones, ojos)
• Urgencia hipertensiva/Hipertensión severa asintomática: Presión arterial severamente elevada (>180/120 mmHg) SIN daño agudo a órganos diana

Evaluación del Paciente

Para determinar si estamos ante una hipertensión severa asintomática:

• Verificar ausencia de síntomas de daño a órganos diana:
  • Neurológicos: cefalea intensa, alteraciones visuales, confusión
  • Cardiovasculares: dolor torácico, disnea
  • Renales: oliguria
• Realizar evaluación básica:
  • Examen físico enfocado (fondo de ojo, auscultación cardiopulmonar)
  • Análisis de orina (para detectar proteinuria/hematuria)
  • Pruebas de función renal básicas

Manejo de la Hipertensión Arterial Severa Asintomática

Recomendaciones Principales:

1. Reducción gradual: La presión arterial debe reducirse gradualmente durante 24-72 horas 2
2. Tratamiento ambulatorio: No se requiere hospitalización si el seguimiento es adecuado 1, 3
3. Medicación oral: Utilizar antihipertensivos orales de acción prolongada 2, 3
4. Evitar reducción agresiva: Una reducción rápida puede provocar hipoperfusión de órganos 1, 2

Esquema de Tratamiento:

1. Medicamentos de primera línea (combinación de):

   • Inhibidor del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II)
   • Diurético tiazídico
   • Bloqueador de canales de calcio 2, 3

2. Ejemplos de medicamentos específicos:

   • Lisinopril (IECA): Iniciar con 10-20 mg una vez al día 4
   • Amlodipino (BCC): 5-10 mg una vez al día 5
   • Hidroclorotiazida: 12.5-25 mg una vez al día 2

3. Objetivos de presión arterial:

   • Reducción inicial a <160/100 mmHg en las primeras 24-48 horas 2
   • Objetivo a largo plazo <140/90 mmHg (o <130/80 mmHg en pacientes de alto riesgo) 2, 6

4. Seguimiento:

   • Control en 24-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento 2
   • Ajuste de medicación según respuesta

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Evitar medicamentos de acción rápida: La nifedipina de liberación inmediata puede causar reducciones impredecibles de la presión arterial 2, 7
• Pacientes ancianos: Requieren una reducción más gradual para evitar hipoperfusión 2
• Monitorización domiciliaria: Recomendar al paciente que monitorice su presión arterial en casa 2
• Adherencia al tratamiento: Hasta un tercio de los pacientes con presión arterial diastólica >95 mmHg pueden normalizarla antes del seguimiento programado 1

Cuándo Considerar Hospitalización

Considerar hospitalización si:

• Presión arterial que no responde al tratamiento oral
• Aparición de síntomas de daño a órganos diana
• Falta de adherencia al tratamiento
• Imposibilidad de seguimiento adecuado 3

La evidencia demuestra que iniciar tratamiento para hipertensión asintomática en urgencias no es necesario cuando los pacientes tienen seguimiento adecuado, y que la reducción rápida de la presión arterial en pacientes asintomáticos puede ser perjudicial 1.