How is Wellens syndrome treated?

Tratamiento del Síndrome de Wellens

El síndrome de Wellens requiere cateterismo cardíaco de emergencia con intervención coronaria percutánea como tratamiento definitivo para prevenir un infarto miocárdico extenso de la pared anterior.

Características del Síndrome de Wellens

El síndrome de Wellens es un patrón electrocardiográfico que indica una estenosis crítica de la arteria descendente anterior izquierda (DAI) y representa un estado pre-infarto que requiere intervención urgente:

• Patrones ECG característicos:

  • Tipo A: ondas T bifásicas en V2-V3
  • Tipo B: ondas T profundamente invertidas en V2-V4

• Características clínicas:

  • Dolor torácico intermitente que se resuelve en el momento del ECG diagnóstico
  • Biomarcadores cardíacos normales o ligeramente elevados
  • ECG obtenido durante período libre de dolor

Manejo Agudo

1. Reconocimiento inmediato del patrón ECG

   • Identificar las ondas T bifásicas o invertidas en derivaciones precordiales
   • No confundir con otros patrones de isquemia o repolarización

2. Evaluación inicial:

   • Estabilidad hemodinámica
   • Biomarcadores cardíacos (pueden ser normales)
   • No retrasar el tratamiento basándose en biomarcadores normales 1, 2

3. Tratamiento definitivo:

   • Cateterismo cardíaco de emergencia con intervención coronaria percutánea 3, 1, 2
   • No retrasar la angiografía coronaria, incluso con biomarcadores normales
   • La demora puede resultar en infarto extenso de la pared anterior 3, 4

4. Manejo farmacológico previo al cateterismo:

   • Aspirina
   • Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada 5
   • Considerar inhibidores del receptor de glicoproteína IIb/IIIa en casos de alto riesgo 5

Advertencias Importantes

• No tratar conservadoramente - estudios muestran resultados fatales cuando se retrasa la intervención 3, 1
• No confiar en las escalas de riesgo convencionales - el síndrome de Wellens debe considerarse de alto riesgo independientemente de las puntuaciones de riesgo 2
• No confiar en biomarcadores normales - la ausencia de elevación de troponina no descarta la necesidad de intervención urgente 2, 4

Pronóstico

• Sin tratamiento adecuado, el síndrome de Wellens puede progresar a:

  • Infarto miocárdico extenso de la pared anterior
  • Disfunción ventricular izquierda
  • Muerte súbita 6

• Con intervención temprana, el pronóstico mejora significativamente 2

Consideraciones Especiales

• Pacientes con factores de riesgo adicionales (como VIH, diabetes) pueden tener presentaciones atípicas pero requieren el mismo manejo agresivo 6
• En el contexto de la pandemia COVID-19, se debe mantener la prioridad del cateterismo cardíaco de emergencia, incluso con sospecha de infección por SARS-CoV-2 3

El síndrome de Wellens representa una verdadera emergencia cardiovascular que requiere reconocimiento temprano y derivación inmediata para angiografía coronaria, independientemente de la estabilidad clínica inicial o los resultados de biomarcadores cardíacos.