FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE PULMÓN
El tabaquismo activo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón, siendo responsable del 85-90% de todos los casos, con un riesgo que aumenta según el número de cigarrillos fumados por día y los años de consumo. 1
Factores de riesgo principales
Tabaquismo
- El riesgo individual aumenta con:
- Mayor número de cigarrillos fumados por día
- Mayor número de años fumando (años-paquete)
- El riesgo poblacional aumenta con la prevalencia de fumadores actuales, con un período de latencia de aproximadamente 20 años 1
- Los exfumadores mantienen un riesgo elevado, aunque este disminuye entre un 30-50% después de 10 años sin fumar 1
- A diferencia de otras enfermedades relacionadas con el tabaco, el riesgo de cáncer de pulmón permanece permanentemente elevado en exfumadores 1
Exposición a humo de segunda mano
- Aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en no fumadores (riesgo relativo de 1.24) 1
- Las personas que viven con fumadores tienen un 20-30% más de riesgo de desarrollar cáncer de pulmón 1
Exposiciones ocupacionales
- Exposición a carcinógenos como:
- Asbesto
- Arsénico
- Cromo
- Níquel
- Alquitrán
- Hollín
- Sílice 1
Radiación ionizante
- Incluye exposición al radón en hogares y minas 1
- El radón es la segunda causa más importante de cáncer de pulmón 2
Contaminación del aire
- Tanto la contaminación del aire interior como exterior 1
Factores de riesgo adicionales
Factores demográficos
- Edad avanzada
- Sexo masculino, particularmente entre personas de ascendencia afroamericana 1
- Los hombres afroamericanos tienen tasas de incidencia de cáncer de pulmón muy altas 1
Historia familiar
- Antecedentes familiares de cáncer de pulmón 1
Enfermedades pulmonares adquiridas
- EPOC
- Tuberculosis
- Neumoconiosis
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Esclerosis sistémica 1
Infección por VIH
- Aumenta el riesgo de cáncer de pulmón 1
- La supervivencia en pacientes con infección por VIH y cáncer de pulmón es significativamente más corta (3-6 vs 10-12 meses) 1
Factores protectores potenciales
- Consumo de frutas y verduras (disminución del riesgo)
- Actividad física (disminución del riesgo) 1
Estrategias para reducir el riesgo
Cesación tabáquica
- Es la intervención más efectiva para reducir el riesgo de cáncer de pulmón 1
- En el Lung Health Study, los fumadores que dejaron de fumar experimentaron una reducción del 55% en el riesgo de cáncer de pulmón 1
- Opciones para dejar de fumar:
- Terapia conductual
- Terapia de grupo
- Intervenciones farmacológicas:
- Todas las formas de reemplazo de nicotina (spray, chicle, parches)
- Bupropión
- Varenicilina (agonista parcial de receptores nicotínicos de acetilcolina) 1
Políticas de control del tabaco
- Limitar la publicidad de tabaco
- Aumentar los impuestos al tabaco
- Prohibiciones integrales de fumar en áreas públicas interiores y exteriores 1
- Advertencias pictóricas grandes y empaquetado neutro
- Campañas de salud 1
Detección temprana
- Programas de cribado de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) para personas de alto riesgo 1
- El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda el cribado anual para:
- Adultos de 55 a 80 años
- Con al menos 30 años-paquete de historia de tabaquismo
- Fumadores actuales o exfumadores que dejaron de fumar en los últimos 15 años 1
- El cribado con TCBD ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20% 1
Consideraciones especiales
Cáncer de pulmón en nunca fumadores
- Representa aproximadamente el 10-15% de todos los casos de cáncer de pulmón 3
- Si se considerara una categoría única reportable, sería el 11º cáncer más común y la 7ª causa principal de muerte relacionada con el cáncer 3
- Los factores de riesgo en nunca fumadores no están completamente establecidos
Poblaciones de alto riesgo para cribado
- Grupo 1: Edad 55-74 años; ≥30 años-paquete de historia de tabaquismo; fumadores actuales o exfumadores que dejaron de fumar hace menos de 15 años 1
- Grupo 2: Edad ≥50 años; ≥20 años-paquete de historia de tabaquismo; y un factor de riesgo adicional (historia de cáncer, enfermedad pulmonar, historia familiar de cáncer de pulmón, exposición a radón, exposición ocupacional a carcinógenos) 1
Es fundamental recordar que casi todas las muertes por cáncer de pulmón son causadas por el tabaquismo, lo que subraya la necesidad de esfuerzos continuos para el control del tabaco en todo el mundo. La prevención primaria a través de la cesación tabáquica y la detección temprana mediante programas de cribado en poblaciones de alto riesgo son las estrategias más efectivas para reducir la morbimortalidad por cáncer de pulmón.