Analgetiká pri renálnej kolike
Intramuskulárny diclofenac 75 mg je odporúčaný ako liečba prvej voľby pri renálnej kolike, keď je diagnóza jasná a nie sú prítomné známky komplikácií. 1
Diagnostika a varovné príznaky
- Renálna kolika sa prejavuje náhlou silnou jednostrannou bolesťou v bedrovej oblasti vyžarujúcou do slabín alebo genitálií
- Hematúria podporuje diagnózu (prítomná v >80% prípadov)
- Varovné príznaky vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu:
- Šok
- Horúčka
- Oligoanúria
- Vek nad 60 rokov
- Oneskorená menštruácia u žien
Liečba prvej voľby
- Intramuskulárny diclofenac 75 mg 1
- Intramuskulárna cesta je preferovaná pred perorálnou alebo rektálnou pre spoľahlivú absorpciu
- Kompletná kontrola bolesti by mala byť udržiavaná aspoň 6 hodín
Alternatívna analgézia
- Ak sú NSAID kontraindikované, možno použiť opioid v kombinácii s antiemetikom, napríklad morfín sulfát s cyklizínom 1
- Morfín sa podáva intravenózne v dávke 0,1-0,2 mg/kg každé 4 hodiny podľa potreby 2
- Morfín musí byť podávaný pomaly, rýchla intravenózna aplikácia môže spôsobiť rigiditu hrudnej steny 2
Hodnotenie bolesti a ďalší postup
- Prehodnotenie bolesti po 60 minútach od podania analgetika
- Ak bolesť neustúpi do jednej hodiny, je potrebná okamžitá hospitalizácia 1
- Indikácie na okamžitú hospitalizáciu:
- Neodpovedanie na analgetickú liečbu do jednej hodiny
- Náhly návrat silnej bolesti
- Prítomnosť šoku alebo horúčky
- Známky peritonitídy
- Systémová infekcia
- Nejasná diagnóza 3
Domáci manažment a sledovanie
- Ak je bolesť kontrolovaná, pacienti môžu byť liečení doma s následným sledovaním 1
- Odporúčania pre pacientov:
- Zvýšený príjem tekutín
- Močenie do nádoby alebo cez sitko na zachytenie prípadného konkrementu
- Kontaktovať lekára, ak sa bolesť zhorší alebo sa objavia nové príznaky
- Telefonické sledovanie jednu hodinu po počiatočnom vyšetrení a analgézii
Vyšetrenia a prevencia
- Všetci pacienti, či už liečení doma alebo v nemocnici, by mali absolvovať urýchlené urologické vyšetrenie s následným sledovaním 1
- Urýchlené vyšetrenie by malo byť iniciované do 7 dní od nástupu príznakov
- Naliehavé ambulantné urologické vyšetrenie by malo byť zabezpečené do týždňa, ak renálne zobrazenie ukáže problém vyžadujúci intervenciu
- Udržiavanie dostatočného príjmu tekutín a zníženie príjmu soli a živočíšnych bielkovín v strave môže pomôcť znížiť riziko recidívy 3
Špeciálne upozornenia
- U pacientov s renálnym poškodením je potrebná opatrnosť pri podávaní NSAID, vrátane diclofenacu 4
- U pacientov s cirhózou a renálnym zlyhaním začínajte s nižšími dávkami morfínu a titrujte pomaly za starostlivého monitorovania nežiaducich účinkov 2
Približne 90% kameňov prejde spontánne, preto je často vhodné liečiť renálnu koliku doma, ak nie sú prítomné komplikácie 3.