علاج عدوى الهيليكوباكتر بيلوري
العلاج المفضل للهيليكوباكتر بيلوري هو العلاج الرباعي المحتوي على البزموت لمدة 14 يوماً، ويتكون من مثبط مضخة البروتون، بزموت ساليسيلات، تتراسيكلين، وميترونيدازول. 1
الخيارات العلاجية الأساسية
العلاج الرباعي المحتوي على البزموت (الخط الأول المفضل)
- مثبط مضخة البروتون مرتين يومياً
- بزموت ساليسيلات
- تتراسيكلين (500 ملغ أربع مرات يومياً)
- ميترونيدازول (500 ملغ ثلاث مرات يومياً)
- المدة: 14 يوماً
- معدل القضاء على البكتيريا: 85% 1
العلاج الرباعي المتزامن بدون بزموت (بديل عند عدم توفر البزموت)
- مثبط مضخة البروتون مرتين يومياً
- أموكسيسيلين (1 غرام مرتين يومياً)
- ميترونيدازول
- كلاريثروميسين
- المدة: 14 يوماً
- معدل القضاء على البكتيريا: 80% 1
العلاج الثلاثي القياسي (في المناطق ذات مقاومة منخفضة للكلاريثروميسين <20%)
- مثبط مضخة البروتون مرتين يومياً
- كلاريثروميسين (500 ملغ مرتين يومياً)
- أموكسيسيلين (1 غرام مرتين يومياً)
- المدة: 14 يوماً
- معدل القضاء على البكتيريا: 85% 1
العلاج الثلاثي مع لانسوبرازول وكلاريثروميسين (علاج ثلاثي)
- أموكسيسيلين (1 غرام مرتين يومياً)
- كلاريثروميسين (500 ملغ مرتين يومياً)
- لانسوبرازول (30 ملغ مرتين يومياً)
- المدة: 14 يوماً 2
العلاج الثنائي مع لانسوبرازول (للمرضى الذين لديهم حساسية للكلاريثروميسين)
- أموكسيسيلين (1 غرام ثلاث مرات يومياً)
- لانسوبرازول (30 ملغ ثلاث مرات يومياً)
- المدة: 14 يوماً 2
علاج الحالات المقاومة للعلاج
بعد فشل العلاج الأول
بعد فشل العلاجين الأول والثاني
- العلاج الثلاثي المحتوي على ريفابوتين لمدة 14 يوماً 3
- أو العلاج المبني على ليفوفلوكساسين (ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرتين يومياً + أموكسيسيلين 1 غرام مرتين يومياً + مثبط مضخة البروتون 20 ملغ مرتين يومياً) لمدة 10 أيام 4
التشخيص واختبار القضاء على البكتيريا
- يجب التوقف عن مثبطات مضخة البروتون، المضادات الحيوية، ومنتجات البزموت لمدة أسبوعين على الأقل قبل إجراء اختبار المستضد البرازي 1
- يُفضل استخدام اختبار تنفس اليوريا 13C أو اختبار المستضد البرازي المعتمد على الأجسام المضادة أحادية النسيلة للتشخيص 1
- يجب إجراء اختبار القضاء على البكتيريا بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج 1
اعتبارات خاصة
- المرضى الذين يعانون من قرحة نازفة: يجب بدء العلاج عند استئناف التغذية الفموية 1
- قرحة المعدة: استمر في استخدام مثبط مضخة البروتون بعد العلاج حتى الشفاء الكامل 1
- قرحة الاثني عشر: استمر في استخدام مثبط مضخة البروتون حتى التأكد من القضاء على البكتيريا 1
- يمكن استخدام البروبيوتيك للمساعدة في تقليل الآثار الجانبية للعلاج 1, 5
الآثار الجانبية المحتملة للعلاج
يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على أنماط المقاومة المحلية، مع مراعاة أن الأموكسيسيلين، التتراسيكلين، والميترونيدازول لديها إمكانية مقاومة أقل مقارنة بالكلاريثروميسين والليفوفلوكساسين 1. كما يجب دائماً التأكد من القضاء على البكتيريا بعد العلاج باستخدام اختبار مناسب 6, 1.