Abordaje de Anemia en Urgencias
El manejo de la anemia en urgencias debe seguir un enfoque estructurado que incluya diagnóstico rápido, identificación de causas subyacentes y tratamiento según la etiología y gravedad, priorizando estrategias restrictivas de transfusión y medidas preventivas para reducir la morbimortalidad. 1, 2
Evaluación Inicial
Descartar Hemorragia Activa
- Evaluación inmediata de signos vitales (hipotensión, taquicardia)
- Búsqueda de signos de hipoperfusión tisular
- Identificación de fuentes comunes de sangrado:
- Hemorragia digestiva
- Sangrado relacionado con procedimientos
- Sangrado oculto
- Hemodilución iatrogénica por exceso de líquidos IV 2
Diagnóstico de Anemia
- Definición: Hb <13 g/dL en hombres, <12 g/dL en mujeres 1
- Solicitar hemograma completo con índices, recuento de reticulocitos y frotis de sangre periférica
- Clasificación según VCM:
- Microcítica (VCM <80 fL): déficit de hierro, talasemia, anemia inflamatoria
- Normocítica (VCM 80-100 fL): pérdida aguda de sangre, anemia inflamatoria, insuficiencia renal
- Macrocítica (VCM >100 fL): déficit de B12/folato, efecto medicamentoso, enfermedad hepática 2
Algoritmo Diagnóstico
Anemia no regenerativa (reticulocitos <10×10⁹):
- Microcítica: Realizar perfil de hierro (ferritina <100 μg/L, TSAT <20%)
- Si positivo: déficit de hierro
- Si negativo: anemia inflamatoria
- Normocítica: Evaluar creatinina y PCR
- Macrocítica: Solicitar TSH, folato, vitamina B12
- Microcítica: Realizar perfil de hierro (ferritina <100 μg/L, TSAT <20%)
Anemia regenerativa (reticulocitos >10×10⁹):
- Realizar estudio de hemólisis 1
Estrategias de Tratamiento
Transfusión de Glóbulos Rojos
- Estrategia restrictiva: Transfundir solo cuando Hb <7 g/dL en pacientes críticos estables
- Considerar umbral más alto (Hb <8 g/dL) para pacientes con síndromes coronarios agudos o cardiopatía isquémica
- Política de transfusión de una sola unidad cuando sea posible
- Reevaluar después de cada unidad transfundida 1, 2
Prevención de Anemia
- Minimizar flebotomías
- Evitar órdenes permanentes para análisis de sangre innecesarios
- Utilizar dispositivos de conservación de sangre
- Gestión adecuada de medicamentos que causan anemia/sangrado 2
Tratamiento No Transfusional
- Eritropoyetina: Considerar en pacientes con trauma, en ausencia de contraindicaciones
- Terapia con hierro: Solo recomendada en conjunto con eritropoyetina
- Vitamina B12: Administración intramuscular en anemia perniciosa (especialmente con síntomas neurológicos) 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Anemia por Deficiencia de Hierro
- Administrar hierro intravenoso en casos de deficiencia confirmada
- El hierro oral es menos efectivo que el intravenoso en pacientes críticos 1
Anemia de la Inflamación
- Presente en aproximadamente dos tercios de los pacientes críticos
- Causada por alteraciones mediadas por inflamación, homeostasis alterada del hierro y eritropoyesis deteriorada
- Tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente 2, 4
Errores Comunes a Evitar
- Normalizar la presión arterial durante hemorragia activa: Puede empeorar los resultados; se recomienda una PA más baja hasta controlar la hemorragia
- Transfusión excesiva: No transfundir para normalizar niveles de Hb, sino para aliviar síntomas o alcanzar niveles seguros (7-8 g/dL)
- Pasar por alto sangrado oculto: Considerar angiografía por TC cuando la endoscopia no está disponible inmediatamente
- Descuidar causas no hemorrágicas: La enfermedad crítica por sí misma puede causar anemia 2
La anemia es una condición común en urgencias que requiere un enfoque sistemático para su diagnóstico y tratamiento. La gravedad de la enfermedad de un paciente con anemia está determinada por el grado de anemia y la gravedad del trastorno subyacente, siendo fundamental aplicar los principios de gestión de la sangre del paciente para promover un enfoque clínico más apropiado y efectivo 5, 6, 7.