Abordaje de anemia en urgencias
El manejo de la anemia en urgencias debe seguir un algoritmo diagnóstico estructurado, priorizando descartar hemorragia activa como primera medida, seguido de una estrategia transfusional restrictiva con umbral de hemoglobina <7 g/dL para la mayoría de los pacientes críticos. 1
Evaluación inicial
Descartar hemorragia activa
- Evaluar signos vitales (hipotensión, taquicardia)
- Buscar signos de hipoperfusión tisular
- Identificar fuentes potenciales de sangrado:
- Sangrado gastrointestinal
- Sangrado relacionado con procedimientos
- Sangrado oculto
- Hemodilución iatrogénica por exceso de líquidos IV 1
Evaluación de laboratorio básica
- Hemograma completo con índices eritrocitarios
- Recuento de reticulocitos
- Frotis de sangre periférica
- Estudios de coagulación
- Perfil de hierro
- Marcadores de hemólisis 1
Clasificación diagnóstica según VCM
Anemia microcítica (VCM < 80 fL)
Anemia normocítica (VCM 80-100 fL)
- Pérdida aguda de sangre
- Anemia de inflamación
- Insuficiencia renal 1
Anemia macrocítica (VCM > 100 fL)
- Deficiencia de B12/folato
- Efecto medicamentoso
- Enfermedad hepática 1
Algoritmo de manejo en urgencias
1. Paciente con inestabilidad hemodinámica o sangrado activo
- Control inmediato del sangrado (intervención endoscópica o quirúrgica)
- Transfusión de concentrados eritrocitarios
- No normalizar presión arterial durante hemorragia activa (puede empeorar resultados) 1
2. Paciente estable con anemia aguda
- Aplicar estrategia transfusional restrictiva:
- Política de transfusión de unidad única cuando sea posible 2
3. Tratamiento específico según etiología
Deficiencia de hierro
- Si se confirma deficiencia de hierro:
- Hierro carboximaltosa intravenoso:
- Pacientes ≥50 kg: 750 mg IV en dos dosis separadas por al menos 7 días (dosis total acumulada: 1500 mg)
- Pacientes <50 kg: 15 mg/kg IV en dos dosis separadas por al menos 7 días 3
- El hierro oral es menos efectivo que el intravenoso en poblaciones no seleccionadas 2
- El hierro oral puede ser efectivo para reducir transfusiones en pacientes con deficiencia de hierro confirmada 2
- Hierro carboximaltosa intravenoso:
Anemia perniciosa/Deficiencia de vitamina B12
- Vitamina B12 intramuscular:
- Evitar la vía intravenosa (la mayoría de la vitamina se pierde en la orina) 4
Anemia de inflamación
- Tratar la enfermedad subyacente
- Considerar eritropoyetina en pacientes seleccionados, especialmente después de trauma 2, 1
- La terapia con hierro solo se recomienda en conjunto con eritropoyetina 1
Estrategias de prevención de anemia
- Minimizar flebotomías
- Evitar órdenes permanentes para análisis de sangre innecesarios
- Utilizar dispositivos de conservación de sangre
- Manejo adecuado de medicamentos que causan anemia/sangrado 1
Consideraciones especiales
- La anemia es muy común en pacientes críticos, afectando aproximadamente a dos tercios de los pacientes al ingreso en UCI 2, 1
- La gravedad de la anemia se correlaciona con la gravedad de la enfermedad y la duración de la estancia 1
- La anemia puede persistir a medio y largo plazo, con más de la mitad de los pacientes aún anémicos 6 meses después del alta 2, 1
- No se recomienda la administración sistemática de vitaminas para reducir la transfusión de glóbulos rojos y/o la morbimortalidad relacionada con la anemia o la transfusión 2
Errores comunes a evitar
- No pasar por alto causas iatrogénicas como flebotomías excesivas 1
- Evitar transfusiones excesivas (no transfundir hasta niveles normales de Hb) 1
- No olvidar considerar angiografía por TC cuando la endoscopia no está disponible inmediatamente para detectar sangrado oculto 1
- No descuidar causas no hemorrágicas, como la propia enfermedad crítica 1