Can severe acute kidney injury (AKI) cause fever without an underlying infection?

La lesión renal aguda severa y fiebre sin infección

La lesión renal aguda (LRA) severa por sí sola generalmente no produce fiebre en ausencia de infección, siendo la causa más probable de fiebre en estos pacientes una infección subyacente que debe ser investigada exhaustivamente.

Mecanismos de fiebre en LRA severa

La LRA severa puede asociarse con fiebre a través de varios mecanismos, pero casi siempre existe una causa subyacente que explica la fiebre:

Causas infecciosas (más comunes):

• Infecciones como causa primaria: Las infecciones son una causa frecuente tanto de LRA como de fiebre, especialmente en pacientes hospitalizados 1.
• Infecciones como complicación: Los pacientes con LRA tienen mayor susceptibilidad a infecciones debido a la disfunción inmunológica asociada 1.
• Tipos de infecciones: Infecciones urinarias, neumonía, infecciones asociadas a catéteres y peritonitis bacteriana espontánea (en pacientes con cirrosis) son particularmente comunes 1.

Causas no infecciosas (menos comunes):

• Síndrome de intolerancia al injerto: En pacientes trasplantados con fallo del injerto renal, puede presentarse fiebre como parte del síndrome de intolerancia al injerto 1.
• Estados inflamatorios: La LRA puede formar parte de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que incluye fiebre 1.
• Rechazo de trasplante: En pacientes trasplantados, el rechazo puede manifestarse con fiebre 1.

Evaluación del paciente con LRA y fiebre

Ante un paciente con LRA severa y fiebre, se debe realizar una evaluación exhaustiva:

1. Búsqueda activa de focos infecciosos:

   • Hemocultivos y urocultivos
   • Radiografía de tórax (especialmente en pacientes con temperatura >39°C) 1
   • Paracentesis diagnóstica en pacientes con ascitis 1
   • Evaluación de catéteres y accesos vasculares

2. Evaluación de la LRA:

   • Determinar la causa y estadio de la LRA 1
   • Evaluar la presencia de complicaciones como alteraciones hidroelectrolíticas

3. Considerar causas no infecciosas:

   • Medicamentos nefrotóxicos que puedan causar reacciones febriles
   • Enfermedades autoinmunes o vasculitis
   • En trasplantados, evaluar rechazo o síndrome de intolerancia al injerto 1

Hallazgos clínicos relevantes

• La fiebre en pacientes con LRA debe considerarse de origen infeccioso hasta que se demuestre lo contrario 1.
• Los pacientes con LRA y fiebre tienen mayor riesgo de mortalidad que aquellos sin fiebre 2.
• En enfermedades febriles tropicales agudas, la LRA se asocia con mayor mortalidad y necesidad de diálisis 3.
• Algunos pacientes pueden presentar "fiebre tardía" durante la hospitalización, lo que se asocia con mayor incidencia de LRA 4.

Manejo del paciente con LRA y fiebre

1. Tratamiento empírico temprano:

   • Iniciar antibióticos empíricos si se sospecha infección, especialmente en presencia de inestabilidad hemodinámica 1.
   • La demora en el inicio de antibióticos aumenta la mortalidad en pacientes con shock séptico y cirrosis 1.

2. Optimización del estado de volumen:

   • Mantener un estado euvolémico es crítico para reducir la incidencia de LRA 1.
   • Evaluaciones regulares del estado de volumen y planes de manejo de líquidos son necesarios 1.

3. Manejo de la LRA:

   • Suspender medicamentos nefrotóxicos a menos que sean esenciales 1.
   • Monitorizar la función renal, electrolitos y balance hídrico diariamente 1.
   • Considerar terapia de reemplazo renal si está indicada.

Conclusión

En resumen, aunque la LRA severa puede asociarse con fiebre, esta generalmente no es causada directamente por la LRA sino por condiciones subyacentes, principalmente infecciosas. La evaluación exhaustiva para identificar la causa de la fiebre es esencial para un manejo adecuado y para mejorar el pronóstico del paciente.