Dosis para Administración de Inmunoglobulina
La dosis recomendada de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para terapia de reemplazo en inmunodeficiencias es de 300-600 mg/kg de peso corporal cada 3-4 semanas, ajustando según la respuesta clínica y los niveles séricos de IgG. 1
Dosificación según vía de administración
Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV)
- Dosis inicial: 300-400 mg/kg cada 3-4 semanas 2
- Dosis de mantenimiento: 400-600 mg/kg cada 3-4 semanas, pudiendo aumentar hasta 800 mg/kg según necesidad clínica 1
- Objetivo: mantener niveles valle de IgG entre 600-800 mg/dL 1
- En pacientes obesos, calcular la dosis inicial basada en el peso corporal ajustado, no en el peso real 3
Inmunoglobulina Subcutánea (IGSC)
- Dosis equivalente a la IGIV pero dividida en administraciones más frecuentes (generalmente semanales o dos veces por semana) 1
- La IGSC ha demostrado mayor aumento en los niveles de IgG en comparación con IGIV 1
- Produce menos reacciones sistémicas pero más reacciones locales 4
Dosificación específica según indicación
Inmunodeficiencias primarias
- Dosis estándar: 300-600 mg/kg cada 3-4 semanas por vía intravenosa 5
- Objetivo terapéutico: mantener niveles valle de IgG ≥7 g/L 6
Profilaxis post-exposición
- Varicela-zóster: 125 unidades/10 kg (60-200 mg IgG/kg) IM, máximo 625 unidades 1
- Sarampión (contacto estándar): 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 1
- Sarampión (paciente inmunocomprometido): 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM 1
- Hepatitis A (post-exposición): 0.02 mL/kg IM 1
Púrpura trombocitopénica idiopática
- 400 mg/kg diarios durante 2-5 días consecutivos 2
Consideraciones importantes
Ajuste de dosis
- Monitorizar los niveles valle de IgG antes de cada infusión
- Ajustar la dosis según la respuesta clínica (frecuencia de infecciones) y los niveles séricos 1
- En pacientes con leucemia linfocítica crónica, considerar un umbral más alto (650 mg/dL) para iniciar la terapia de reemplazo 1
Precauciones de administración
- IMPORTANTE: Solo los productos específicamente modificados para uso intravenoso pueden administrarse por esta vía 4
- Los productos para administración IM nunca deben administrarse por vía IV 4
- Administrar lentamente para minimizar efectos adversos, especialmente en pacientes que reciben tratamiento por primera vez 2
Efectos adversos
- Las reacciones adversas ocurren en aproximadamente 12.9% de las infusiones, siendo más frecuentes los dolores de cabeza 7
- Las reacciones graves (anafilaxia, fallo renal agudo) son raras (<1%) 7
- Mayor riesgo de reacciones en pacientes sin tratamiento previo en las últimas 8 semanas 2
Algoritmo para ajuste de dosis
- Iniciar con 400 mg/kg cada 3-4 semanas
- Medir niveles valle de IgG antes de la siguiente dosis
- Si los niveles son <600 mg/dL o persisten infecciones, aumentar a 500-600 mg/kg
- Continuar ajustando hasta alcanzar niveles valle de 600-800 mg/dL
- En casos refractarios, considerar aumentar hasta 800 mg/kg o reducir el intervalo entre dosis a 2-3 semanas
La dosificación óptima debe buscar el equilibrio entre la prevención de infecciones y la minimización de efectos adversos, con especial atención a los pacientes de alto riesgo como aquellos con inmunodeficiencias graves o comorbilidades.