Dosis de Valsartán para Hipertensión y Fallo Cardíaco
La dosis recomendada de valsartán es de 40-80 mg iniciales hasta 160 mg dos veces al día para insuficiencia cardíaca y de 80-160 mg iniciales hasta 320 mg una vez al día para hipertensión, con titulación gradual según tolerancia y respuesta clínica. 1, 2
Dosificación para Hipertensión
Dosis inicial y titulación:
- Dosis inicial: 80 mg o 160 mg una vez al día en pacientes sin depleción de volumen 2
- Rango de dosis: 80-320 mg diarios, administrados una vez al día 2
- Efecto antihipertensivo: Presente sustancialmente dentro de 2 semanas, con reducción máxima generalmente alcanzada después de 4 semanas 2
Consideraciones para ajuste:
- Si se requiere efecto antihipertensivo adicional, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 320 mg o puede añadirse un diurético 2
- La adición de un diurético (como hidroclorotiazida) tiene mayor efecto que aumentos de dosis por encima de 80 mg 2, 3
Dosificación para Insuficiencia Cardíaca
Dosis inicial y titulación:
- Dosis inicial: 40 mg dos veces al día 2
- Titulación: Aumentar a 80 mg y 160 mg dos veces al día o hasta la dosis más alta tolerada por el paciente 2
- Dosis máxima: 320 mg en dosis divididas (160 mg dos veces al día) 1, 2
Consideraciones especiales:
- Considerar reducir la dosis de diuréticos concomitantes 2
- La titulación debe realizarse no más frecuentemente que cada 2 semanas para alcanzar dosis objetivo o máximas toleradas 4
Dosificación Post-Infarto de Miocardio
- Inicio: Tan pronto como 12 horas después del infarto 2
- Dosis inicial: 20 mg dos veces al día 2
- Titulación: Aumentar dentro de 7 días a 40 mg dos veces al día, con titulaciones posteriores hasta una dosis de mantenimiento objetivo de 160 mg dos veces al día 2
- Ajuste: Si ocurre hipotensión sintomática o disfunción renal, considerar reducción de dosis 2
Algoritmo de Dosificación y Monitorización
Evaluación inicial:
- Determinar indicación (hipertensión vs. insuficiencia cardíaca)
- Verificar función renal y presión arterial basal
- Identificar medicaciones concomitantes
Inicio de tratamiento:
- Hipertensión: Comenzar con 80-160 mg una vez al día
- Insuficiencia cardíaca: Comenzar con 40 mg dos veces al día
- Post-infarto: Comenzar con 20 mg dos veces al día
Monitorización y titulación:
- Evaluar presión arterial y función renal dentro de 1-2 semanas
- Titular cada 2-4 semanas hasta dosis objetivo o máxima tolerada
- Monitorizar efectos adversos (hipotensión, hiperpotasemia, disfunción renal)
Optimización:
- Hipertensión: Considerar añadir diurético si no se alcanza control con 320 mg/día
- Insuficiencia cardíaca: Alcanzar 160 mg dos veces al día si es posible
Consideraciones Importantes
- La dosis de 160 mg dos veces al día en insuficiencia cardíaca ha demostrado reducir el riesgo combinado de mortalidad y morbilidad en un 13.2% comparado con placebo 5
- Para hipertensión, la dosis de 160 mg una vez al día parece ser óptima para la mayoría de los pacientes, con un perfil de eficacia/tolerabilidad favorable 6
- En pacientes que no reciben un IECA, valsartán reduce el riesgo de mortalidad y el punto final combinado en un 33.1% y 44% respectivamente 5
- El efecto antihipertensivo de valsartán aumenta de manera predecible en un amplio rango de dosis (20-320 mg) 6
Precauciones y Efectos Adversos
- Los efectos adversos más comunes que llevan a discontinuación son mareos, deterioro renal e hipotensión 5
- Monitorizar cuidadosamente la presión arterial y función renal, especialmente durante el inicio y titulación
- Usar con precaución en pacientes con estenosis bilateral de arterias renales 4
- Contraindicado en embarazo 4
La dosis de valsartán debe ajustarse según las necesidades individuales a lo largo del tiempo, con el objetivo de lograr y mantener euvolemia con la dosis efectiva más baja posible 1.