Cuadro Comparativo de Diagnóstico de Apendicitis Aguda
El diagnóstico de apendicitis aguda debe basarse en una combinación de evaluación clínica, sistemas de puntuación validados y estudios de imagen, con ultrasonido como primera línea y TC de baja dosis como segunda opción.
Evaluación Clínica y Sistemas de Puntuación
Síntomas y Signos Clínicos
- Dolor abdominal: Inicialmente periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho
- Signo de McBurney: Dolor a la palpación en punto específico del cuadrante inferior derecho
- Signos de irritación peritoneal: Rebote, rigidez muscular
- Síntomas asociados: Náuseas, vómitos, anorexia, fiebre de bajo grado
Sistemas de Puntuación Validados
| Sistema | Componentes | Interpretación |
|---|---|---|
| Alvarado | Migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, dolor en CID, rebote, fiebre, leucocitosis, desviación izquierda | <5: Bajo riesgo 5-6: Riesgo intermedio 7-10: Alto riesgo |
| AIR | Vómitos, dolor en CID, rebote, fiebre, leucocitosis, neutrofilia, PCR | <5: Bajo riesgo 5-8: Riesgo intermedio 9-12: Alto riesgo |
| AAS | Edad, sexo, intensidad del dolor, migración, vómitos, dolor en CID, PCR | <11: Bajo riesgo 11-15: Riesgo intermedio ≥16: Alto riesgo |
Estudios Diagnósticos
Laboratorio
- Hemograma completo: Leucocitosis (>10,000/mm³) con neutrofilia
- Proteína C reactiva (PCR): Elevada (>10 mg/L)
- Prueba de embarazo: Obligatoria en mujeres en edad fértil
Estudios de Imagen
| Modalidad | Indicaciones | Ventajas | Desventajas | Sensibilidad/Especificidad |
|---|---|---|---|---|
| Ultrasonido (POCUS) | Primera línea en todos los pacientes, especialmente niños y embarazadas | No radiación, bajo costo, evaluación en tiempo real | Operador-dependiente, limitado en obesidad | 83.1%/93.6% |
| TC con contraste | Segunda línea cuando US es negativo o no concluyente | Alta precisión diagnóstica, evalúa complicaciones | Radiación ionizante | >95%/>95% |
| RM | Embarazadas con US no concluyente | No radiación, alta precisión | Costo, disponibilidad limitada | >90%/>95% |
Algoritmo de Manejo
Estratificación por Riesgo
Bajo riesgo (Alvarado <5, AIR <5, AAS <11):
- Observación y seguimiento en 24 horas
- Alta con seguimiento telefónico o consulta externa
Riesgo intermedio (Alvarado 5-6, AIR 5-8, AAS 11-15):
- Ultrasonido como primera línea
- Si US negativo/no concluyente: TC de baja dosis
- Si persisten síntomas: reevaluación en 24 horas
Alto riesgo (Alvarado 7-10, AIR 9-12, AAS ≥16):
- En pacientes <40 años: puede proceder a cirugía sin imagen
- En pacientes >40 años: TC para descartar otras patologías
- Antibióticos y preparación quirúrgica
Tratamiento
Manejo Quirúrgico
- Apendicectomía laparoscópica: Preferida sobre técnica abierta por menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección y recuperación más rápida 1
- Timing: Realizar dentro de las primeras 24 horas desde el ingreso para reducir complicaciones 1
- Técnica: Apendicectomía laparoscópica convencional de tres puertos es superior a la técnica de incisión única 1
Manejo No Quirúrgico
- Indicaciones: Apendicitis no complicada sin apendicolito, pacientes seleccionados 1, 2
- Antibioticoterapia:
Manejo de Complicaciones
Consideraciones Especiales
Embarazadas
- Ultrasonido como primera línea diagnóstica 1
- Si US no concluyente: RM preferida sobre TC 1
- Observación hospitalaria breve con US repetido es seguro en casos equívocos 1
Niños
- Ultrasonido como primera línea diagnóstica 1
- Apendicectomía temprana (dentro de 8 horas) en apendicitis complicada 1
- Antibióticos postoperatorios orales en apendicitis complicada (después de 48 horas IV) 1
Pacientes >40 años
- TC recomendado para descartar otras patologías 2
- En apendicitis complicada tratada no quirúrgicamente: considerar tamizaje colónico posterior 1
Pitfalls y Precauciones
- No retrasar la apendicectomía más de 24 horas desde el ingreso 1
- No confundir dolor menstrual con apendicitis en mujeres 2
- Reevaluar en 24 horas a pacientes con estudios negativos pero síntomas persistentes 1
- El retraso diagnóstico aumenta riesgo de perforación, con mayor morbimortalidad 2
El diagnóstico y manejo oportuno de la apendicitis aguda es crucial para reducir la morbimortalidad. La combinación de evaluación clínica estructurada, sistemas de puntuación validados y estudios de imagen apropiados permite un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.