Dosis de Olanzapina para Agitación Aguda
La dosis recomendada de olanzapina intramuscular para el tratamiento de agitación aguda es de 10 mg, pudiendo considerarse dosis menores de 5 mg o 7,5 mg cuando factores clínicos lo justifiquen. 1
Dosificación de Olanzapina IM
La olanzapina intramuscular está indicada específicamente para el tratamiento de la agitación aguda asociada con esquizofrenia y manía bipolar tipo I. La eficacia se ha demostrado en un rango de dosis de 2,5 mg a 10 mg, siendo 10 mg la dosis estándar recomendada 1.
Consideraciones de dosificación:
- Dosis inicial: 10 mg IM
- Dosis alternativas: 5 mg o 7,5 mg cuando factores clínicos lo justifiquen
- Dosis en poblaciones especiales:
- Pacientes geriátricos: 5 mg/inyección
- Pacientes debilitados o predispuestos a reacciones hipotensivas: 2,5 mg/inyección 1
Dosis repetidas:
Si la agitación persiste después de la dosis inicial, se pueden administrar dosis adicionales de hasta 10 mg, pero:
- Evaluar hipotensión ortostática antes de administrar dosis adicionales
- No administrar dosis adicionales si hay cambios posturales clínicamente significativos en la presión arterial
- No se recomienda administrar más de 3 dosis de 10 mg en un período de 24 horas 1
Selección del Medicamento según Etiología de la Agitación
La elección del tratamiento farmacológico debe basarse en la causa sospechada de la agitación:
Agitación de origen médico/intoxicación:
- Primera línea: Benzodiacepinas
- Agitación severa: Benzodiacepina primero, considerar añadir antipsicótico de primera generación 2
Agitación de origen psiquiátrico:
- Agitación leve/moderada: Benzodiacepina o antipsicótico
- Agitación severa: Antipsicótico 2
Agitación de origen desconocido:
- Dosis de benzodiacepina o antipsicótico; considerar añadir el otro medicamento si la primera dosis no es efectiva 2
Eficacia de Olanzapina vs. Otras Opciones
La olanzapina intramuscular ha demostrado:
- Eficacia similar a haloperidol en la reducción de la agitación según las puntuaciones PANSS-EC 3
- Mayor rapidez de acción que lorazepam en algunos estudios 4
- Menor incidencia de síntomas extrapiramidales en comparación con haloperidol 3
- Eficacia superior a placebo a los 30 minutos después de la primera inyección 3
En un estudio reciente, la olanzapina IM 10 mg fue efectiva para la sedación rápida en agitación aguda indiferenciada, logrando sedar al 78,9% de los pacientes dentro de los primeros 20 minutos 5.
Precauciones y Contraindicaciones
- Monitorización: Vigilar signos vitales, nivel de conciencia y estado respiratorio 4
- Hipotensión ortostática: Puede ocurrir especialmente con dosis máximas (3 dosis de 10 mg) 1
- Advertencia: No está aprobada para pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia debido al aumento del riesgo de mortalidad 1
- Administración: Solo para uso intramuscular, no administrar por vía intravenosa o subcutánea 1
Algoritmo de Manejo de Agitación Aguda
Evaluación inicial:
- Identificar posible etiología (psiquiátrica, médica, intoxicación)
- Evaluar nivel de agitación y riesgo
Selección de tratamiento:
Agitación leve-moderada:
- Origen psiquiátrico: Olanzapina 5-10 mg IM
- Origen médico/intoxicación: Lorazepam 2-4 mg IM
Agitación severa:
- Origen psiquiátrico: Olanzapina 10 mg IM
- Origen médico/intoxicación: Lorazepam 2-4 mg IM, considerar añadir haloperidol 5 mg IM si no hay respuesta
Reevaluación a los 30 minutos:
- Si persiste agitación: Considerar dosis adicional (evaluar hipotensión antes)
- Si hay mejoría: Continuar monitorización
Puntos Clave a Recordar
- La olanzapina IM tiene un inicio de acción rápido (30 minutos) 3
- Presenta menor riesgo de síntomas extrapiramidales que haloperidol 3
- La dosis máxima diaria no debe exceder los 30 mg 1
- No administrar más de 3 dosis en 24 horas 1
- Evaluar siempre la hipotensión ortostática antes de dosis repetidas 1
La olanzapina intramuscular representa una opción efectiva para el manejo de la agitación aguda, con un perfil de seguridad favorable en comparación con los antipsicóticos típicos, aunque requiere una cuidadosa monitorización de los efectos adversos potenciales.