Dosis Máxima y Titulación de Quetiapina para Agitación Peligrosa
La dosis máxima de quetiapina para el manejo de agitación peligrosa es de 800 mg/día, con una titulación que debe iniciarse con 25-50 mg dos veces al día, aumentando gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica efectiva. 1
Esquema de Titulación Recomendado
La titulación de quetiapina debe realizarse de manera progresiva para minimizar efectos adversos como hipotensión ortostática y sedación excesiva:
- Día 1: 25 mg dos veces al día (50 mg/día total)
- Día 2: 50 mg dos veces al día (100 mg/día total)
- Día 3: 100 mg dos veces al día (200 mg/día total)
- Día 4: 150 mg dos veces al día (300 mg/día total)
- Día 5: 200 mg dos veces al día (400 mg/día total)
A partir del día 5, los ajustes adicionales deben realizarse en incrementos de 50-200 mg/día, dependiendo de la respuesta clínica y la tolerabilidad del paciente, hasta alcanzar la dosis efectiva dentro del rango de 400-800 mg/día 1.
Consideraciones Especiales para Agitación Aguda
En casos de agitación peligrosa que requiere intervención rápida:
- La evidencia sugiere que la titulación puede ser más rápida que la recomendada en la ficha técnica en pacientes con agitación aguda 2
- Para pacientes con síntomas psicóticos agudos como agresión o agitación, pueden requerirse dosis más altas de quetiapina que las recomendadas en el esquema de iniciación estándar 2
- La dosis debe ajustarse según la respuesta clínica, con el objetivo de controlar la agitación manteniendo un perfil de efectos secundarios aceptable
Modificaciones de Dosis en Poblaciones Especiales
- Pacientes ancianos: Comenzar con 50 mg/día y aumentar en incrementos de 50 mg/día según respuesta clínica y tolerabilidad 1
- Pacientes con insuficiencia hepática: Iniciar con 25 mg/día y aumentar diariamente en incrementos de 25-50 mg/día 1
- Uso con inhibidores de CYP3A4: Reducir la dosis a un sexto de la dosis original 1
- Uso con inductores de CYP3A4: Aumentar la dosis hasta 5 veces la dosis original 1
Monitorización Durante el Tratamiento
Durante la titulación y el mantenimiento con quetiapina, es fundamental monitorizar:
- Signos vitales, especialmente presión arterial por riesgo de hipotensión ortostática
- Nivel de sedación y estado de conciencia
- Síntomas extrapiramidales (aunque la quetiapina tiene bajo riesgo)
- Función cognitiva
- Parámetros metabólicos (glucemia, lípidos)
Eficacia y Rango de Dosis
La evidencia muestra que la quetiapina es eficaz en un amplio rango de dosis (150-750 mg/día) 3, aunque:
- Dosis de 400 mg/día o superiores deben utilizarse en pacientes que no responden completamente a dosis más bajas 4
- Para agitación aguda y síntomas psicóticos graves, dosis en el rango superior (600-800 mg/día) suelen ser más efectivas 5
Advertencias y Precauciones
- La quetiapina puede causar somnolencia, especialmente durante la titulación rápida 2
- Vigilar posibles efectos adversos como hipotensión, sedación excesiva y prolongación del intervalo QT con dosis altas
- En caso de agitación severa, considerar el uso concomitante de benzodiazepinas a corto plazo si es necesario, aunque debe limitarse su uso por riesgo de dependencia 6
La titulación adecuada de quetiapina permite alcanzar un equilibrio óptimo entre la eficacia para controlar la agitación y la minimización de efectos adversos, siendo fundamental individualizar el tratamiento según la respuesta clínica y la tolerabilidad del paciente.