What are the recommended drug dosages for rapid sequence intubation?

Dosis de Medicamentos para Secuencia de Intubación Rápida

Las dosis recomendadas para secuencia de intubación rápida (SIR) son: etomidato 0,2-0,3 mg/kg IV, ketamina 1-2 mg/kg IV, succinilcolina 1,5 mg/kg IV y rocuronio 0,9-1,2 mg/kg IV, seleccionando el agente según la estabilidad hemodinámica del paciente. 1

Agentes Inductores

Adultos

• Etomidato: 0,2-0,3 mg/kg IV

  • Agente de elección para pacientes hemodinámicamente estables 1
  • Presenta efectos hemodinámicos favorables durante la intubación 2
  • Disponible ampliamente, bajo costo y experiencia clínica extendida 2

• Ketamina: 1-2 mg/kg IV

  • Preferido para pacientes hemodinámicamente inestables 1
  • Precaución: Mayor incidencia de hipotensión periintubación (18,3% vs 12,4% con etomidato) 2

• Propofol: Opción alternativa para procedimientos electivos 2

Pediátricos

• Etomidato: Primera opción en niños >2 años excepto en sepsis 2
• Ketamina:
  • 3-4 mg/kg en niños <18 meses
  • 2 mg/kg en niños >18 meses 2
• Midazolam: Utilizado frecuentemente en UCIs pediátricas (58% de las intubaciones) 2

Bloqueantes Neuromusculares

Adultos

• Succinilcolina: 1,5 mg/kg IV

  • Agente de primera línea para bloqueo neuromuscular 1

• Rocuronio: 0,9-1,2 mg/kg IV

  • Alternativa cuando la succinilcolina está contraindicada 1
  • Considerar tener sugammadex disponible para reversión 1

Pediátricos

• Succinilcolina: Primera línea en niños con compromiso respiratorio o cardiovascular 2
• Rocuronio: 1,0-1,2 mg/kg cuando succinilcolina está contraindicada 2
  • Dosis menores (0,6 mg/kg) pueden resultar en condiciones de intubación subóptimas 2

Consideraciones Especiales

Preoxigenación

• Oxígeno de alto flujo durante 3-5 minutos antes de la SIR 1
• En pacientes con hipoxemia severa, considerar ventilación no invasiva con presión positiva 1
• En pacientes agitados, considerar ketamina 1-1,5 mg/kg IV para facilitar la preoxigenación 1

Posicionamiento

• Posición semi-Fowler (cabeza y tronco elevados) para facilitar la intubación 1

Pacientes Obesos

• Dosificar según peso corporal real 1

Prevención de Complicaciones

• Tener vasopresores disponibles para anticipar efectos hemodinámicos 1
• Considerar descompresión nasogástrica en pacientes con alto riesgo de regurgitación 1
• Siempre administrar un agente sedante-hipnótico cuando se usa un bloqueante neuromuscular 1

Puntos Clave y Advertencias

• La elección del agente inductor debe basarse en el estado hemodinámico del paciente
• El etomidato puede causar supresión adrenal, pero no se ha demostrado que esto afecte significativamente la mortalidad 2
• Las dosis más altas de rocuronio (>0,9 mg/kg) proporcionan mejores condiciones de intubación comparables a la succinilcolina 2
• En situaciones de emergencia, tener preparado equipo para manejo de vía aérea difícil 1
• La confirmación de la colocación correcta del tubo endotraqueal es esencial tras la intubación 1