Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) se clasifica según la causa, categoría de tasa de filtración glomerular (TFG) y categoría de albuminuria (CGA), siendo este sistema el estándar actual para evaluar la gravedad y pronóstico de la enfermedad. 1
Definición de Enfermedad Renal Crónica
La ERC se define como anormalidades de la estructura o función renal, presentes durante más de 3 meses, con implicaciones para la salud 1. Los criterios diagnósticos incluyen:
- TFG menor de 60 mL/min/1.73 m²
- Marcadores de daño renal (principalmente albuminuria con ratio albúmina-creatinina ≥30 mg/g)
- Anomalías en sedimento urinario, química sanguínea o urinaria, o hallazgos anormales en estudios de imagen
Sistema de Clasificación Actual
Categorías de TFG (G)
| Categoría | TFG (mL/min/1.73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Normal o elevada |
| G2 | 60-89 | Levemente disminuida |
| G3a | 45-59 | Disminución leve a moderada |
| G3b | 30-44 | Disminución moderada a severa |
| G4 | 15-29 | Disminución severa |
| G5 | <15 | Fallo renal |
Categorías de Albuminuria (A)
| Categoría | RAC (mg/g) | Descripción |
|---|---|---|
| A1 | <30 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 30-300 | Moderadamente aumentada |
| A3 | >300 | Severamente aumentada |
RAC: Ratio albúmina-creatinina
Enfoque de Manejo según Estadio
El manejo de la ERC debe adaptarse según el estadio de la enfermedad 2:
Estadio 1 (G1 con evidencia de daño renal)
- Diagnóstico y tratamiento de causas subyacentes
- Reducción de factores de riesgo
- Tratamiento de comorbilidades
Estadio 2 (G2 con evidencia de daño renal)
- Continuar intervenciones del estadio 1
- Reducción del riesgo cardiovascular
- Enlentecimiento de la progresión
Estadio 3 (G3a y G3b)
- Monitorización de la TFG y albuminuria cada 6 meses
- Evaluación de complicaciones (anemia, acidosis)
- Monitorización del bicarbonato sérico
Estadio 4 (G4)
- Preparación para terapia de reemplazo renal
- Manejo de complicaciones (trastornos minerales óseos, anemia)
- Monitorización de calcio, fósforo y PTH
Estadio 5 (G5)
- Terapia de reemplazo renal si hay uremia
- Evaluación para trasplante renal si es apropiado
- Consideraciones de cuidados paliativos para manejo conservador
Evaluación de la Función Renal
Para la estimación de la TFG, se recomienda:
- Utilizar la ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) para reportar la TFG estimada en adultos 1
- Considerar la medición de cistatina C en adultos con TFG estimada por creatinina de 45-59 mL/min/1.73 m² que no tienen otros marcadores de daño renal 1
Consideraciones Importantes
- La clasificación actual enfatiza la causa de la ERC debido a su importancia fundamental para predecir resultados y guiar tratamientos específicos 1
- La subdivisión de la categoría G3 en G3a y G3b se basa en datos que muestran diferentes perfiles de riesgo y resultados en estas categorías 1
- El grado de albuminuria afecta el pronóstico y las decisiones de tratamiento, siendo un factor de riesgo independiente para la progresión de la ERC 2
Monitorización y Seguimiento
- No depender únicamente de la creatinina sérica, ya que puede sobreestimar la función renal, especialmente en pacientes ancianos o desnutridos 2
- Monitorizar hemoglobina regularmente, especialmente cuando la TFG <60 mL/min/1.73 m² 2
- Monitorizar bicarbonato sérico cada 3 meses cuando la TFG <30 mL/min/1.73 m², y corregir a ≥22 mmol/L 2
- Monitorizar calcio y fósforo cada 3 meses en ERC estadios 4-5, y PTH cada 6-12 meses en estadio 4 y cada 3-6 meses en estadio 5 2
Esta clasificación permite una evaluación estandarizada de la gravedad de la ERC y facilita decisiones terapéuticas basadas en el riesgo de progresión y complicaciones.