Rango de INR para Pacientes con Válvula Aórtica Mecánica
Para pacientes con válvula aórtica mecánica, se recomienda mantener un INR objetivo de 2.5 (rango 2.0-3.0) si no presentan factores de riesgo adicionales para eventos tromboembólicos. 1
Recomendaciones específicas según tipo de válvula y factores de riesgo
Válvula aórtica mecánica sin factores de riesgo
- INR objetivo: 2.5 (rango 2.0-3.0) 1, 2
- Esta recomendación aplica principalmente para válvulas bileaflet modernas o de disco basculante de última generación
- La evidencia muestra que este rango proporciona un equilibrio óptimo entre la prevención de tromboembolismo y el riesgo de sangrado 1
Válvula aórtica mecánica CON factores de riesgo adicionales
- INR objetivo: 3.0 (rango 2.5-3.5) 1, 2
- Los factores de riesgo incluyen:
- Fibrilación auricular
- Tromboembolismo previo
- Disfunción ventricular izquierda
- Estados de hipercoagulabilidad
- Válvulas mecánicas de generación antigua (como las de bola enjaulada)
Válvula mitral mecánica
- INR objetivo: 3.0 (rango 2.5-3.5) 1
- Las válvulas en posición mitral son generalmente más trombogénicas que en posición aórtica debido a las diferentes características hemodinámicas y de flujo 1
Doble reemplazo valvular (aórtico y mitral)
- INR objetivo: 3.0 (rango 2.5-3.5) 1
- La presencia de doble reemplazo valvular mecánico aumenta el riesgo de tromboembolismo a 1.2% por año 1
Terapia antiagregante adicional
Es importante destacar que además de la anticoagulación con antagonistas de vitamina K (AVK), se recomienda:
- Añadir aspirina 75-100 mg diarios a la terapia con AVK en pacientes con válvulas mecánicas 1, 2
- Esta combinación reduce significativamente la mortalidad (RR 0.58; IC 95% 0.4-0.86) y los eventos tromboembólicos (RR 0.42; IC 95% 0.21-0.81) 1
- El riesgo de hemorragia mayor aumenta ligeramente (RR 1.44; IC 95% 1.00-2.08), pero el beneficio supera este riesgo 1
Consideraciones especiales
Válvulas On-X
- Para válvulas aórticas mecánicas On-X sin factores de riesgo, puede considerarse un INR más bajo de 1.5-2.0 más aspirina (75-100 mg diarios) a partir de 3 meses después de la cirugía 2, 3, 4
- Esta estrategia ha mostrado una reducción del 57% en el punto final compuesto de tromboembolismo, trombosis valvular y sangrado mayor 3
Monitorización del INR
- El tiempo en rango terapéutico es crucial para obtener resultados óptimos
- Los estudios muestran que los pacientes con un INR objetivo de 2.0-3.5 permanecieron en rango el 74.5% del tiempo, mientras que aquellos con un objetivo de 3.0-4.5 solo estuvieron en rango el 44.5% del tiempo 2
Advertencias importantes
- Los anticoagulantes orales directos (DOAC) están contraindicados para válvulas mecánicas 2
- La terapia antiagregante sola es insuficiente para válvulas mecánicas y conlleva un riesgo inaceptable de trombosis 2
- La monitorización regular del INR es esencial para mantener niveles terapéuticos adecuados y minimizar complicaciones
Es importante recordar que el cumplimiento del paciente con el régimen de anticoagulación es fundamental para el éxito del tratamiento y la prevención de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas.