What is thyrotoxicosis?

La Tirotoxicosis

La tirotoxicosis es un estado clínico caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas en la circulación sanguínea, que puede ser causado por diversos trastornos como la enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico o tiroiditis. 1

Causas principales

• Hipertiroidismo verdadero (aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas):

  • Enfermedad de Graves (causa más común)
  • Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)
  • Adenoma tóxico solitario 2, 3

• Tiroiditis (liberación de hormonas preformadas sin aumento de síntesis):

  • Tiroiditis autoinmune
  • Tiroiditis viral
  • Tiroiditis inducida por fármacos (como amiodarona) 1, 2

• Causas raras:

  • Enfermedad trofoblástica
  • Resistencia a hormonas tiroideas
  • Ingestión facticia de hormonas tiroideas
  • Struma ovarii 1

Presentación clínica

La tirotoxicosis puede manifestarse con:

• Intolerancia al calor
• Taquicardia
• Ansiedad
• Pérdida de peso
• Palpitaciones
• Temblores
• Diarrea
• Otros síntomas de actividad hipermetabólica 1

En algunos casos puede ser subclínica y descubrirse como una anomalía incidental en análisis de laboratorio (TSH baja) 1.

Diagnóstico

1. Pruebas de laboratorio:

   • TSH suprimida (baja)
   • T4 libre y/o T3 total/libre elevadas (hipertiroidismo manifiesto) o normales (hipertiroidismo subclínico) 2
   • Anticuerpos contra receptores de TSH (TRAb) para confirmar enfermedad de Graves 1

2. Estudios de imagen:

   • Gammagrafía tiroidea con radioisótopos: Fundamental para determinar la causa

     • Captación aumentada: Enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico
     • Captación disminuida: Tiroiditis 1, 3

   • Ecografía tiroidea:

     • Evalúa morfología tiroidea
     • Con Doppler puede ayudar a diferenciar entre hipertiroidismo (flujo sanguíneo aumentado) y tiroiditis (flujo sanguíneo disminuido) 1

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente:

Para hipertiroidismo verdadero:

• Enfermedad de Graves:

  • Primera línea: Fármacos antitiroideos durante 12-18 meses
  • Alternativas: Yodo radioactivo o cirugía 2, 4

• Bocio multinodular tóxico o adenoma tóxico:

  • Preferentemente: Cirugía o yodo radioactivo 3, 5

Para tiroiditis:

• Manejo conservador durante la fase tirotóxica
• Betabloqueantes (preferiblemente con capacidad de bloqueo alfa) para pacientes sintomáticos
• Corticosteroides en algunos casos de tiroiditis 1

Para tiroiditis inducida por amiodarona:

• Tipo I (hipertiroidismo inducido por yodo): Considerar discontinuación de amiodarona, tionamidas en dosis altas
• Tipo II (tiroiditis destructiva): Corticosteroides 6

Seguimiento

• Control de hormonas tiroideas cada 2-3 semanas durante la fase aguda
• En tiroiditis, la fase tirotóxica es autolimitada y suele conducir a hipotiroidismo permanente aproximadamente 1 mes después 1
• Monitoreo regular a largo plazo para detectar cambios en la función tiroidea 6

Consideraciones especiales

• La tirotoxicosis no tratada puede provocar complicaciones graves como crisis tirotóxica, fibrilación auricular y osteoporosis
• La tiroiditis suele ser un proceso autolimitado que conduce a hipotiroidismo permanente después de la fase tirotóxica 1
• Los pacientes con enfermedad cardíaca requieren un manejo cuidadoso, especialmente con betabloqueantes 6