Manejo de la Laringitis Obstructiva
El tratamiento inicial de la laringitis obstructiva debe incluir nebulizaciones con epinefrina y dexametasona intravenosa, seguido de monitorización continua durante al menos 2-3 horas después de la última nebulización debido al efecto transitorio de la epinefrina. 1
Evaluación Inicial
La evaluación inicial debe centrarse en:
- Severidad del estridor
- Presencia de dificultad respiratoria
- Signos de hipoxia
- Duración de los síntomas
Signos de alarma que requieren evaluación inmediata:
- Dificultad respiratoria progresiva
- Estridor
- Pérdida completa de la voz
- Hemoptisis
- Disfagia
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Tratamiento farmacológico inicial
- Nebulizaciones con epinefrina: Efecto rápido pero transitorio (30 minutos a 2 horas)
- Dexametasona intravenosa: Reduce la inflamación y previene complicaciones respiratorias
- Monitorización continua de signos vitales y estado respiratorio
Paso 2: Evaluación de la respuesta (después de 30 minutos)
- Si hay mejoría: Continuar observación por 2-3 horas
- Si persisten los síntomas: Repetir nebulización con epinefrina
Paso 3: Manejo de casos refractarios
- Si hay deterioro o falta de respuesta al tratamiento:
- Consulta inmediata con otorrinolaringólogo
- Considerar intubación
- En casos severos, considerar traqueotomía
Consideraciones Específicas por Tipo de Laringitis Obstructiva
Laringitis supraglótica aguda (Epiglotitis)
- Causada frecuentemente por Haemophilus influenzae tipo B
- Tratamiento: Ampicilina, hidrocortisona-succinato sódico IM, humidificación, infusiones IV
- Protección de la vía aérea (traqueotomía o intubación) 2
Laringitis subglótica aguda
- Edema mucoso en el espacio subglótico
- En casos alérgicos: Responde favorablemente a antialérgicos y corticoides
- En casos infecciosos: Causada frecuentemente por virus parainfluenza 2
Laringotraqueobronquitis aguda
- Infección inicial viral con invasión bacteriana secundaria
- Curso clínico prolongado con afectación del estado general
- Estridor tanto espiratorio como inspiratorio
- Puede requerir traqueotomía y tratamiento con respirador 2
Tratamiento Específico según Etiología
Laringitis infecciosa
- Viral: Tratamiento sintomático (reposo vocal, hidratación, humidificación)
- Bacteriana: Penicilina V o amoxicilina como primera línea
- Fúngica: Fluconazol o anfotericina B 1
Laringitis alérgica
- Corticoides sistémicos en casos seleccionados
- Evitar irritantes ambientales
Prevención de Complicaciones
- Asegurar la vía aérea es la prioridad en casos de obstrucción severa
- La intubación debe intentarse antes del manejo quirúrgico en la mayoría de los casos 3
- La cricotiroidotomía puede ser necesaria en situaciones de emergencia cuando la intubación no es posible 4
Puntos Clave para Recordar
- La mayoría de los casos de laringitis aguda son autolimitados y mejoran en 7-10 días
- El uso inapropiado de antibióticos puede aumentar el riesgo de candidiasis laríngea
- La monitorización continua es esencial debido al efecto transitorio de la epinefrina
- Derivar al otorrinolaringólogo cuando la ronquera persiste más de 3 meses a pesar del tratamiento adecuado
La laringitis obstructiva es una emergencia médica que requiere intervención rápida para asegurar la vía aérea. El reconocimiento temprano de los signos de obstrucción y la implementación inmediata del tratamiento son fundamentales para prevenir complicaciones potencialmente mortales.