Manejo de la Polineuropatía Sensitiva Motora de Tipo Axonal
El tratamiento de la polineuropatía sensitiva motora de tipo axonal debe incluir medicamentos de primera línea como pregabalina o gabapentina para el manejo del dolor neuropático, junto con la identificación y tratamiento de la causa subyacente. 1
Diagnóstico y Evaluación
La polineuropatía sensitiva motora axonal es un trastorno que afecta principalmente a las fibras nerviosas periféricas, caracterizado por:
- Síntomas sensoriales: hormigueo, ardor, dolor lancinante, entumecimiento
- Síntomas motores: debilidad distal, atrofia muscular, disminución de reflejos
- Progresión típicamente distal a proximal y simétrica
Evaluación diagnóstica esencial:
- Examen neurológico completo con evaluación de sensibilidad, fuerza y reflejos
- Estudios electrofisiológicos (EMG/conducción nerviosa) para confirmar el patrón axonal
- Análisis de laboratorio para identificar causas tratables
- Considerar biopsia de piel para evaluar fibras pequeñas en casos seleccionados 2
Etiologías Comunes
- Metabólicas: Diabetes (más común), deficiencias vitamínicas, alcoholismo
- Tóxicas: Quimioterapia (30-40% de prevalencia), disulfiram 3, 4
- Infecciosas: VHC (hasta 50% de pacientes infectados), VIH 1
- Inmunomediadas: Síndrome de Guillain-Barré, CIDP
- Paraproteinémicas: Asociadas a gammapatías monoclonales, especialmente IgM 2
- Idiopáticas: Representan aproximadamente 50% de los casos 3
Tratamiento
1. Tratamiento de la causa subyacente (prioritario):
- Causas metabólicas: Control glucémico estricto en diabetes, cese de consumo de alcohol
- Causas tóxicas: Reducción de dosis o cambio de régimen en neuropatías inducidas por quimioterapia
- Causas infecciosas: Terapia antiviral para neuropatía relacionada con VHC, optimización de terapia antirretroviral para neuropatía relacionada con VIH
- Causas inmunomediadas: Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o plasmaféresis para GBS, corticosteroides para CIDP
2. Manejo del dolor neuropático:
Medicamentos de primera línea:
- Pregabalina: 100-300 mg tres veces al día, con eficacia demostrada en estudios controlados 5
- Gabapentina: 300-1200 mg tres veces al día 2
Medicamentos de segunda línea:
Medicamentos de tercera línea:
- Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, nortriptilina (10-75 mg al acostarse) 2
- Tramadol u opioides: Para dolor agudo o exacerbaciones severas 2
3. Tratamientos tópicos:
- Lidocaína tópica: Para dolor neuropático periférico localizado 2
- Crema de capsaicina: 0.025-0.075% aplicada 3-4 veces al día 2
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación neurológica periódica para monitorizar la progresión
- No se recomiendan estudios electrofisiológicos repetidos de rutina para seguimiento 2
- Evaluación de la respuesta al tratamiento del dolor utilizando escalas estandarizadas
Consideraciones Especiales
- Hasta el 50% de las polineuropatías diabéticas pueden ser asintomáticas, lo que aumenta el riesgo de lesiones insensibles en los pies 2
- La combinación de múltiples factores de riesgo está presente en aproximadamente 20% de los casos, lo que indica la necesidad de una evaluación diagnóstica completa 6
- Los errores comunes incluyen dosificación inadecuada y duración insuficiente del tratamiento para el dolor neuropático 1
Pronóstico
El pronóstico depende principalmente de la causa subyacente:
- Las neuropatías tóxicas pueden mejorar con la retirada del agente causal
- Las neuropatías metabólicas pueden estabilizarse con control adecuado
- Las formas idiopáticas tienden a progresar lentamente con el tiempo
La prevalencia aumenta con la edad y se espera que aumente aproximadamente un 25% en los próximos 20 años debido al envejecimiento de la población 6.