Clasificación de la Polineuropatía Sensoriomotora Axonal
La polineuropatía sensoriomotora axonal se clasifica principalmente según su etiología, presentación clínica, distribución anatómica y características electrofisiológicas, siendo la forma más común una neuropatía longitud-dependiente que afecta tanto fibras sensoriales como motoras con daño axonal predominante. 1
Clasificación por Etiología
Metabólicas:
Tóxicas:
Infecciosas:
Inmunomediadas:
Idiopáticas:
- Polineuropatía axonal idiopática crónica (CIAP) 3
Clasificación por Presentación Clínica
Sensorial predominante: Caracterizada por parestesias, disestesias, dolor neuropático y pérdida sensorial 4
Sensoriomotora: Combinación de síntomas sensoriales y debilidad motora distal 4, 1
Autonómica: Con manifestaciones como hipotensión ortostática, disfunción eréctil, alteraciones gastrointestinales 4
Según tamaño de fibras afectadas:
Clasificación por Distribución Anatómica
Longitud-dependiente: La forma más común, afecta primero a extremidades distales (pies) y progresa proximalmente en patrón de "guante y calcetín" 5
No longitud-dependiente: Menos común, con distribución asimétrica o multifocal 4
Clasificación Electrofisiológica
Axonal pura: Reducción de amplitudes de potenciales de acción con velocidades de conducción relativamente preservadas 6
Mixta axonal-desmielinizante: Combinación de reducción de amplitudes y enlentecimiento de velocidades de conducción 6
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Para la correcta clasificación se requiere:
- Evaluación neurológica completa con valoración de sensibilidad, fuerza y reflejos 1
- Estudios electrofisiológicos (EMG/conducción nerviosa) para confirmar el patrón axonal 1
- Análisis de laboratorio para identificar causas tratables 1
- En casos seleccionados, biopsia de piel para evaluar fibras pequeñas 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
La polineuropatía diabética puede presentarse como una enfermedad desmielinizante en pacientes asintomáticos y progresar a pérdida axonal cuando aparecen los síntomas 6
El test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) es más sensible que la glucemia en ayunas para detectar alteraciones metabólicas en pacientes con polineuropatía axonal idiopática 3
Las inflamaciones axonales pueden ser un marcador temprano de lesión nerviosa en diabetes tipo 2, incluso antes del desarrollo de polineuropatía clínica 7
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente cuando sea posible, y al manejo sintomático del dolor neuropático con pregabalina, gabapentina, duloxetina o antidepresivos tricíclicos 1
La clasificación adecuada de la polineuropatía sensoriomotora axonal es fundamental para determinar la etiología, pronóstico y enfoque terapéutico más apropiado para cada paciente.