Clasificación de la Polineuropatía Axonal Sensoriomotora por Severidad
La polineuropatía axonal sensoriomotora se clasifica por severidad según la extensión del compromiso sensorial, motor y autonómico, evaluando la amplitud de los potenciales de acción nerviosos sensoriales y la presencia de debilidad distal. 1, 2
Clasificación por Severidad
Grado 1 (Leve)
- Síntomas sensoriales leves (parestesias, disestesias)
- Distribución en "guante y calcetín"
- Función motora preservada
- Reflejos osteotendinosos pueden estar presentes o ligeramente disminuidos
- Electrodiagnóstico: disminución leve de la amplitud de los potenciales de acción nerviosos sensoriales
- Impacto mínimo en actividades diarias
Grado 2 (Moderado)
- Síntomas sensoriales más pronunciados con dolor neuropático
- Alteración de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva
- Debilidad motora distal leve (principalmente en miembros inferiores)
- Reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes en tobillos
- Electrodiagnóstico: reducción moderada de la amplitud de potenciales de acción nerviosos sensoriales y posible afectación motora
- Impacto moderado en actividades diarias
Grado 3 (Severo)
- Déficit sensorial marcado con alteración significativa de todas las modalidades sensoriales
- Debilidad motora distal moderada a severa en miembros inferiores y posiblemente en superiores
- Atrofia muscular distal visible
- Reflejos osteotendinosos ausentes
- Posible compromiso autonómico (hipotensión ortostática, alteraciones gastrointestinales)
- Electrodiagnóstico: reducción severa o ausencia de potenciales de acción nerviosos sensoriales y motores
- Impacto significativo en la movilidad y actividades diarias
Grado 4 (Muy Severo)
- Déficit sensorial profundo con anestesia distal
- Debilidad motora severa con compromiso proximal
- Atrofia muscular marcada
- Compromiso autonómico significativo
- Posible compromiso de nervios craneales o diafragmático
- Electrodiagnóstico: ausencia de potenciales de acción nerviosos sensoriales y reducción severa de potenciales motores
- Discapacidad grave con dependencia para actividades básicas 1, 2
Clasificación por Tipo de Fibra Afectada
Neuropatía de Fibras Pequeñas
- Afecta fibras C y Aδ (dolor y temperatura)
- Síntomas: dolor quemante, alodinia, hiperalgesia
- Exploración: alteración de sensibilidad térmica y dolorosa con preservación relativa de otras modalidades
- Electrodiagnóstico: puede ser normal (requiere biopsia de piel para diagnóstico definitivo) 1, 2
Neuropatía de Fibras Grandes
- Afecta fibras Aα y Aβ (propiocepción, vibración)
- Síntomas: ataxia sensorial, parestesias, disminución de sensibilidad vibratoria
- Exploración: alteración de sensibilidad vibratoria y propioceptiva
- Electrodiagnóstico: reducción de amplitud de potenciales de acción nerviosos sensoriales 2
Neuropatía Mixta
- Compromiso de fibras pequeñas y grandes
- Síntomas y signos combinados
- Patrón más común en polineuropatías axonales sensoriomotoras 1, 2
Consideraciones Importantes
- La evaluación clínica debe incluir exploración detallada de sensibilidad, fuerza y reflejos para determinar correctamente la severidad 2
- Los estudios electrofisiológicos son fundamentales para confirmar el patrón axonal y cuantificar la severidad 1, 2
- La clasificación por severidad debe considerar tanto los hallazgos clínicos como electrofisiológicos
- El compromiso autonómico (hipotensión ortostática, alteraciones gastrointestinales) puede estar presente en aproximadamente 10% de los casos, especialmente en grados avanzados 1
- La progresión suele ser gradual, pero puede variar según la etiología subyacente 1, 3
La clasificación adecuada de la severidad es crucial para determinar el pronóstico, planificar el tratamiento y monitorizar la progresión de la enfermedad 2.