Manejo de la Fibrilación Auricular Paroxística en UCI
Sí, es necesario estudiar y tratar la fibrilación auricular paroxística en UCI, ya que está asociada con mayor riesgo de eventos tromboembólicos, sangrados severos y mayor mortalidad 1.
Evaluación Inicial
La evaluación de un paciente con fibrilación auricular paroxística (FAP) en UCI debe incluir:
- Documentación del ritmo mediante ECG o monitorización continua
- Evaluación de la estabilidad hemodinámica
- Identificación de factores desencadenantes (sepsis, alteraciones electrolíticas, hipoxemia)
- Evaluación del riesgo tromboembólico (escala CHA₂DS₂-VASc)
- Evaluación del riesgo de sangrado (escala HAS-BLED)
Algoritmo de Manejo
1. Paciente con inestabilidad hemodinámica:
- Cardioversión eléctrica inmediata sincronizada 2
- Iniciar anticoagulación posteriormente si la duración de la FA es >48 horas o desconocida
2. Paciente hemodinámicamente estable:
Control de frecuencia cardíaca:
Primera línea 2:
- Beta-bloqueantes (ej. metoprolol)
- Bloqueantes de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamil)
- Evitar digoxina como agente único en FAP (Clase III, Nivel de evidencia B) 2
Si fracasa la primera línea:
Control del ritmo:
Primera línea para conversión farmacológica:
Si hay cardiopatía estructural o disfunción ventricular:
- Amiodarona es el fármaco de elección 5
3. Anticoagulación:
Iniciar anticoagulación según escala CHA₂DS₂-VASc 6:
- Hombres con puntuación ≥2 y mujeres con puntuación ≥3: anticoagulación recomendada
- Considerar en hombres con puntuación=1 y mujeres con puntuación=2
Si se planea cardioversión y la FA tiene >48 horas o duración desconocida:
- Anticoagulación terapéutica durante al menos 3 semanas antes y 4 semanas después 6
Consideraciones Especiales en UCI
Monitorización continua: La mayoría de episodios (59%) se diagnostican mediante monitorización electrocardiográfica continua 1
Manejo de factores precipitantes:
- Corrección de alteraciones electrolíticas (magnesio, potasio)
- Tratamiento de la sepsis subyacente
- Optimización del estado de volemia
Intervenciones frecuentes en UCI 1:
- Bolo de fluidos (19%)
- Suplementación de magnesio (16%)
- Suplementación de potasio (15%)
- Amiodarona (51%)
- Beta-bloqueantes selectivos (34%)
- Digoxina (16%)
- Cardioversión eléctrica (4%)
Precauciones importantes:
- Evitar administración intravenosa de digoxina o antagonistas de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con síndrome de preexcitación (Clase III, Nivel de evidencia C) 2
- No usar antagonistas de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (Clase III, Nivel de evidencia C) 2
- Administrar beta-bloqueante o antagonista de calcio antes de flecainida o propafenona para prevenir conducción AV rápida si se desarrolla flutter auricular 2
Pronóstico y Seguimiento
Los pacientes con fibrilación auricular en UCI presentan:
- Mayor incidencia de eventos isquémicos y tromboembólicos (13.6% vs 7.9%)
- Mayor incidencia de sangrados severos (5.9% vs 2.1%)
- Mayor mortalidad (41.2% vs 25.2%) 1
La estrategia de control del ritmo ha demostrado mejores resultados que el control de frecuencia en pacientes con FAP, con menos eventos adversos y mejor calidad de vida específica para FA 7.
Conclusión
La fibrilación auricular paroxística en UCI requiere evaluación y tratamiento inmediato, con enfoque en estabilización hemodinámica, control de frecuencia o ritmo según la situación clínica, y anticoagulación apropiada para prevenir complicaciones tromboembólicas. El estudio de esta arritmia es fundamental dado su impacto en la morbimortalidad de los pacientes críticos.