Cómo Hacer PTG (Monitoreo de Tiempo de Protrombina) en Casa
Para monitorear el tiempo de protrombina o INR en casa, se debe utilizar un coagulómetro portátil aprobado, recibir capacitación adecuada por un profesional de la salud y seguir un protocolo estructurado de automonitoreo que incluya controles de calidad regulares. 1
Requisitos para el automonitoreo del INR
Criterios de selección de pacientes
- Pacientes con indicación de anticoagulación oral a largo plazo 1
- Pacientes (o sus cuidadores) dispuestos y capaces de realizar el automonitoreo 1
- No tener antecedentes de incumplimiento en asistencia a consultas o toma de medicación 1
- No tener problemas de abuso de alcohol 1
Equipamiento necesario
- Coagulómetro portátil que haya sido evaluado y aprobado por una entidad reguladora 1
- Lancetas para punción digital
- Tiras reactivas específicas para el dispositivo
- Cuaderno de registro para documentar resultados
Procedimiento para realizar el PTG/INR en casa
Preparación
- Lavarse las manos con agua tibia y jabón
- Preparar el coagulómetro según las instrucciones del fabricante
- Realizar el control electrónico del dispositivo (si es posible) 1
Obtención de la muestra
- Seleccionar un dedo (preferentemente el medio o anular)
- Limpiar la punta del dedo con alcohol y dejar secar completamente
- Realizar la punción en el lateral de la yema del dedo
- Eliminar la primera gota de sangre con un algodón limpio
- Colocar la segunda gota de sangre en la tira reactiva
Interpretación de resultados
- Registrar el valor de INR obtenido en el cuaderno de seguimiento
- Ajustar la dosis de warfarina según el esquema personalizado proporcionado por su médico 1
- Programar la fecha del próximo control según el resultado obtenido
Esquema de ajuste de dosis (ejemplo)
| Resultado INR | Dosis de warfarina | Próximo control |
|---|---|---|
| <1.0 | Contactar enfermera | Inmediato |
| 1.0-1.5 | 4 mg | 1 semana |
| 1.5-2.0 | 3.5 mg | 1 semana |
| 2.0-3.0 | 3 mg | 2 semanas |
| 3.0-4.0 | 2.5 mg | 1 semana |
| 4.0-5.0 | 2 mg | 1 semana |
| >5.0 | Suspender warfarina | Contactar enfermera |
Nota: Este es un ejemplo y debe ser personalizado por su médico 1
Control de calidad
- Realizar control de calidad interno al menos una vez al mes o cada vez que se use el dispositivo 1
- Someterse a control de calidad externo regularmente, que puede incluir:
- Envío de muestra venosa para análisis de laboratorio simultáneo
- Evaluación semestral en clínica que participe en un programa formal de control de calidad 1
- Los resultados de ambos coagulómetros (el del paciente y el de la clínica) deben estar dentro de 0.5 unidades entre sí 1
Seguimiento médico
- Mantener contacto con un médico responsable (generalmente hematólogo) 1
- Asistir a revisiones médicas al menos cada seis meses 1
- Informar al médico de atención primaria y al que inició la terapia con warfarina 1
- Registrar todos los resultados de INR y tenerlos disponibles para revisión en las visitas clínicas 1
Ventajas del automonitoreo
- Reducción significativa de complicaciones tromboembólicas 1
- Mayor tiempo en rango terapéutico (56%-93%) comparado con la atención habitual (33%-64%) 2
- Menos eventos hemorrágicos que los pacientes en atención habitual 2
- Posibilidad de realizar pruebas con mayor frecuencia, especialmente útil en pacientes inestables 1
Precauciones y advertencias
- El INR debe ser medido diariamente después de la dosis inicial hasta que se estabilice en el rango terapéutico 2
- No tomar dosis olvidadas duplicando la dosis diaria; consultar con el médico 2
- Realizar pruebas adicionales cuando se cambien medicamentos, se inicien o suspendan otros tratamientos 2
- Reconocer que factores como cambios en la dieta, medicamentos y variaciones genéticas pueden influir en la respuesta a la warfarina 2
El automonitoreo del INR es una herramienta valiosa para pacientes seleccionados que requieren anticoagulación a largo plazo, mejorando tanto la seguridad como la eficacia del tratamiento con warfarina.