Interpretación de Resultados de Glicemia en Paciente Diabético
La interpretación de los resultados de glicemia en pacientes diabéticos debe basarse en la medición regular de HbA1c como prueba principal, con una meta terapéutica de <7% para la mayoría de los pacientes adultos, ajustando este objetivo según las características individuales del paciente. 1
Pruebas Diagnósticas y de Seguimiento
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
- Refleja el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses
- Debe realizarse rutinariamente en todos los pacientes diabéticos 2, 1:
- Al inicio del diagnóstico para documentar el grado de control glucémico
- Cada 3 meses para pacientes con cambios en el tratamiento o que no alcanzan metas
- Al menos 2 veces al año para pacientes con control estable
Correlación entre HbA1c y Glucosa Plasmática Media
| HbA1c (%) | Glucosa plasmática media mg/dl | Glucosa plasmática media mmol/l |
|---|---|---|
| 6 | 135 | 7.5 |
| 7 | 170 | 9.5 |
| 8 | 205 | 11.5 |
| 9 | 240 | 13.5 |
| 10 | 275 | 15.5 |
| 11 | 310 | 17.5 |
| 12 | 345 | 19.5 |
Criterios Diagnósticos
Para el diagnóstico de diabetes se utiliza cualquiera de los siguientes criterios 2, 1:
- Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)
- Glucemia 2 horas post-carga ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante una PTOG
- HbA1c ≥6.5%
- Glucemia al azar ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben confirmarse mediante una segunda prueba 2.
Interpretación y Metas Terapéuticas
Metas de HbA1c
- Meta general: <7% para la mayoría de los pacientes adultos 2, 1
- Reevaluar y modificar significativamente el régimen de tratamiento en pacientes con HbA1c consistentemente >8% 2
- Metas menos estrictas (como <8%) pueden ser apropiadas para pacientes con:
- Historia de hipoglucemia severa
- Esperanza de vida limitada
- Complicaciones avanzadas
- Comorbilidades extensas
- Diabetes de larga evolución difícil de controlar 1
Automonitoreo de Glucosa en Sangre
- Recomendado para todos los pacientes tratados con insulina 1
- Metas de glucosa capilar:
- Preprandial: 80-130 mg/dl (4.4-7.2 mmol/l)
- Postprandial (pico): <180 mg/dl (10.0 mmol/l) 1
Consideraciones Especiales
Limitaciones de la HbA1c
La HbA1c puede no ser confiable en condiciones como 1:
- Aumento del recambio de glóbulos rojos
- Pérdida de sangre reciente o transfusión
- Tratamiento con eritropoyetina
- Hemoglobinopatías
Proteínas Séricas Glicosiladas (PSG)
- Útiles cuando la HbA1c no puede medirse o no es confiable
- Reflejan el control glucémico durante las últimas 1-2 semanas
- La prueba de fructosamina es la más utilizada 2, 1
Variabilidad Biológica
- La variabilidad intraindividual de la glucosa en ayunas tiene un CV de 4.8-6.1%
- Para una glucemia en ayunas de 126 mg/dl, el intervalo de confianza del 95% sería aproximadamente 110-142 mg/dl considerando la variabilidad biológica y analítica 2
Algoritmo para la Interpretación de Resultados
- Evaluar HbA1c cada 3-6 meses según estabilidad del paciente
- Comparar con metas individualizadas basadas en:
- Duración de la diabetes
- Edad y esperanza de vida
- Riesgo de hipoglucemia
- Presencia de complicaciones
- Comorbilidades
- Ajustar tratamiento si los valores están fuera de meta:
- HbA1c <7%: Mantener régimen actual si es apropiado
- HbA1c 7-8%: Considerar intensificación moderada del tratamiento
- HbA1c >8%: Reevaluar y modificar significativamente el régimen terapéutico
Precauciones y Errores Comunes
- No confiar exclusivamente en una sola medición de glucosa para evaluar el control
- Reconocer que puede haber discordancia entre HbA1c y glucosa en ayunas en algunos pacientes 2
- Considerar las limitaciones de las pruebas en condiciones específicas
- Interpretar los resultados en el contexto clínico completo del paciente
- Recordar que la variabilidad biológica puede afectar la interpretación de resultados cercanos a los umbrales diagnósticos 2