What are the target blood glucose levels for a controlled diabetic patient?

Niveles de Glucosa en Sangre para Pacientes Diabéticos Controlados

Los objetivos de glucosa en sangre para un paciente diabético controlado deben ser: glucosa preprandial de 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) y glucosa posprandial máxima <180 mg/dL (10.0 mmol/L), con una meta de HbA1c <7% para la mayoría de los adultos. 1

Metas Específicas de Glucosa en Sangre

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) establece las siguientes metas para pacientes diabéticos controlados:

• Glucosa preprandial (antes de las comidas): 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
• Glucosa posprandial máxima (1-2 horas después del inicio de la comida): <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• HbA1c: <7.0% (53 mmol/mol) 2

Individualización de Objetivos Según Factores de Riesgo

Los objetivos deben ajustarse según:

1. Pacientes que podrían beneficiarse de metas más estrictas (HbA1c 6.5% o <7%):

   • Pacientes jóvenes
   • Corta duración de la diabetes
   • Sin enfermedad cardiovascular significativa
   • Mayor esperanza de vida 1, 2
   • Siempre que se pueda lograr sin hipoglucemia significativa o carga terapéutica excesiva 2

2. Pacientes que requieren metas menos estrictas (HbA1c hasta 8%):

   • Adultos mayores (≥65 años)
   • Historia de hipoglucemia severa o frecuente
   • Complicaciones avanzadas
   • Esperanza de vida limitada 1, 2
   • La hipoglucemia severa o frecuente es una indicación absoluta para modificar los regímenes de tratamiento 2

Monitoreo de Glucosa en Sangre

• Pacientes con diabetes tipo 1: Monitoreo al menos 3 veces al día 1
• Pacientes con diabetes tipo 2 en insulina: Frecuencia individualizada según régimen 1
• Monitoreo posprandial: Recomendado para personas con valores preprandiales dentro del objetivo pero valores de HbA1c por encima del objetivo 2

Manejo de la Hipoglucemia

La hipoglucemia se clasifica en:

• Nivel 1: Glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) y ≥54 mg/dL (3.0 mmol/L)
• Nivel 2: Glucosa <54 mg/dL (3.0 mmol/L)
• Nivel 3: Evento severo caracterizado por alteración mental y/o física que requiere asistencia 2

Tratamiento:

• Administrar 15-20 g de glucosa para individuos conscientes con glucosa <70 mg/dL
• Reevaluar después de 15 minutos y repetir el tratamiento si persiste la hipoglucemia
• Una vez que la glucosa se normalice, consumir una comida o merienda para prevenir recurrencia 2

Pacientes Hospitalizados

Para pacientes diabéticos hospitalizados, los objetivos son:

• Pacientes críticos: Iniciar terapia con insulina cuando la glucosa excede 180 mg/dL y mantener un rango de 140-180 mg/dL 2
• Pacientes no críticos: Glucosa preprandial <140 mg/dL y glucosa aleatoria <180 mg/dL 2, 1
• Metas más estrictas (110-140 mg/dL) pueden ser apropiadas para pacientes seleccionados si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa 2

Beneficios del Control Glucémico Adecuado

El estudio DCCT demostró que el control intensivo de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 1 resultó en:

• Reducción del 60% en el riesgo de retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética 2

El estudio UKPDS mostró en pacientes con diabetes tipo 2:

• Reducción del 25% en la tasa general de complicaciones microvasculares 2

Errores Comunes a Evitar

• Sobretratamiento: Puede llevar a hipoglucemia, aumentando el riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes críticos 1
• Subtratamiento: Aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad 1
• Ignorar el estado nutricional: Puede impactar significativamente el control glucémico 1
• No ajustar las metas terapéuticas con el tiempo: La diabetes es una enfermedad progresiva que requiere reevaluación periódica de los objetivos 2

El control glucémico adecuado es fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo y reducir los costos generales del manejo de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no mantendrán un nivel adecuado de control utilizando enfoques terapéuticos no farmacológicos o de un solo fármaco, por lo que se debe considerar tanto los efectos glucémicos como no glucémicos de los diversos agentes hipoglucemiantes.