Fisiopatología de la Urticaria en Pediatría
La fisiopatología de la urticaria pediátrica se basa principalmente en la activación de mastocitos y basófilos con liberación de histamina y otros mediadores vasoactivos, lo que provoca aumento de la permeabilidad vascular, edema, eritema y prurito. 1
Mecanismos fisiopatológicos principales
Activación de mastocitos y mediadores
- Degranulación de mastocitos y basófilos: Puede ocurrir por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos 1, 2
- Mediadores liberados:
- Histamina (mediador principal, causa urticaria prototípica de corta duración)
- Prostaglandinas
- Leucotrienos
- Citocinas
- Quimiocinas 2
Mecanismos inmunológicos
Hipersensibilidad tipo I (mediada por IgE):
- Interacción entre alérgenos y mastocitos unidos a IgE
- Común en urticaria aguda alérgica (alimentos, medicamentos, picaduras de insectos)
- Menos frecuente como mecanismo de urticaria crónica 2
Hipersensibilidad tipo II (autoinmune):
Hipersensibilidad tipo III (complejos inmunes):
- Activación de mastocitos por complejos inmunes circulantes 2
Hipersensibilidad tipo IV (mediada por células T):
- Activación de mastocitos por células T 2
Mecanismos no inmunológicos
- Activación directa de mastocitos por:
- Fármacos (codeína, medios de contraste radiológico)
- Estímulos físicos (frío, calor, presión)
- Pseudoalérgenos (salicilatos, colorantes azo, conservantes alimentarios) 1
- Infecciones: Desencadenante común en niños, especialmente infecciones virales 3
Clasificación clínica y fisiopatología específica
Urticaria aguda
- Prevalencia: Forma más común en población pediátrica 3
- Duración: <6 semanas 4
- Desencadenantes principales:
- Infecciones virales
- Reacciones alérgicas a alimentos y medicamentos
- Contacto con químicos e irritantes
- Estímulos físicos 3
Urticaria crónica
- Duración: >6 semanas 4
- Causas en niños:
- Asociaciones:
Urticaria física
- Mecanismo: Desencadenada por estímulos físicos específicos y reproducibles 1
- Tipos principales:
- Dermografismo sintomático
- Urticaria por presión retardada
- Urticaria colinérgica
- Urticaria por frío
- Urticaria por calor
- Urticaria acuagénica
- Urticaria solar 1
Angioedema
- Mecanismo: En algunos casos involucra activación del complemento y formación de bradicinina más que liberación de histamina 1
- Presentación: Afecta dermis profunda y tejido subcutáneo
- Asociación: Presente en aproximadamente 40% de pacientes con urticaria 4
Urticaria vasculítica
- Fisiopatología: Vasculitis leucocitoclástica confirmada por biopsia 5
- Características: Lesiones que persisten >24 horas, pueden asociarse con dolor abdominal (65%), fiebre (30%) y raramente artritis 5
- Tratamiento: Suele requerir corticosteroides sistémicos además de antihistamínicos 5
Diagnóstico y evaluación
- Base diagnóstica: Principalmente clínica 1
- Investigaciones: Deben guiarse por la historia clínica y no realizarse en todos los pacientes 1
- Urticaria aguda: No requiere investigaciones excepto cuando lo sugiera la historia 1
- Urticaria crónica: En casos severos que no responden a antihistamínicos, considerar:
- Hemograma completo y diferencial
- Velocidad de sedimentación globular
- Anticuerpos antitiroideos y función tiroidea 1
Tratamiento
- Primera línea: Antihistamínicos H1 no sedantes 6
- Casos resistentes:
- Casos severos:
- Curso corto de corticosteroides orales
- En urticaria crónica resistente, se ha utilizado ciclosporina y tacrolimus con buen éxito 3
Pronóstico
- Urticaria aguda: Generalmente favorable
- Urticaria crónica: 50% de resolución en 6 meses 7
Es importante destacar que la identificación y eliminación de factores desencadenantes, cuando es posible, constituye un pilar fundamental del manejo de la urticaria pediátrica.