Tratamiento de Neumonía en Pediatría
La amoxicilina es el tratamiento de primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad en niños, con una dosis de 90 mg/kg/día dividida en 2 dosis, por un período de 5-10 días dependiendo de la gravedad y evolución clínica. 1
Tratamiento Ambulatorio
Niños menores de 5 años:
- Antibiótico de elección: Amoxicilina oral
Niños de 5 años o mayores:
- Sospecha de neumonía neumocócica: Amoxicilina oral (misma dosis que arriba)
- Sospecha de neumonía atípica (Mycoplasma o Chlamydia):
Tratamiento Hospitalario
Indicaciones para hospitalización:
- Saturación de oxígeno <92% o cianosis
- Frecuencia respiratoria >50 respiraciones/min (>70 en lactantes)
- Dificultad respiratoria o quejido
- Signos de deshidratación
- Familia incapaz de proporcionar observación adecuada 1
Tratamiento hospitalario:
- Primera línea: Ampicilina o penicilina G intravenosa
- Alternativa: Ceftriaxona o cefotaxima (en casos de resistencia local alta o inmunización incompleta) 1
Consideraciones Especiales
Alergia a penicilina:
- Considerar hospitalización para terapia parenteral
- Alternativa: macrólidos 1
Fallo del tratamiento:
- Si no hay mejoría después de 48-72 horas con amoxicilina, considerar:
- Cambiar a un macrólido (posible neumonía atípica)
- Reevaluar el diagnóstico
- Considerar complicaciones o necesidad de hospitalización 1
Consideraciones por patógeno:
- Staphylococcus aureus: Macrólido o combinación de flucloxacilina con amoxicilina 5
- Streptococcus pneumoniae: Amoxicilina es el tratamiento de elección 5, 1
- Mycoplasma pneumoniae/Chlamydia: Macrólidos 5, 1
Duración del tratamiento
- Neumonía presumiblemente neumocócica: 5-10 días (estudios recientes favorecen 5 días para casos no complicados) 2, 6, 3
- Neumonía atípica: 5 días para azitromicina, 14 días para otros macrólidos 1
Errores comunes a evitar
- Uso excesivo de antibióticos en niños pequeños
- Uso inapropiado de macrólidos como terapia de primera línea en niños menores de 5 años con neumonía típica
- No considerar resistencia a macrólidos en pacientes que no responden a la terapia inicial 1
- Uso innecesario de cefalosporinas de amplio espectro cuando la amoxicilina es igualmente efectiva 7
Seguimiento
- Reevaluar después de 48 horas de tratamiento
- La mejoría clínica debe ser evidente dentro de 48-72 horas de iniciar la terapia apropiada
- Si no hay mejoría, reevaluar el diagnóstico, considerar complicaciones o necesidad de cambio de antibiótico 1
La evidencia actual demuestra que la amoxicilina oral es segura y efectiva para niños con neumonía adquirida en la comunidad 5, y que los cursos más cortos (5 días) son tan efectivos como los más largos (10 días) para casos no complicados 2, 3, lo que puede ayudar a reducir la resistencia antimicrobiana y mejorar la adherencia al tratamiento.