Diagnóstico del Estado Nutricional
El diagnóstico del estado nutricional debe realizarse mediante un enfoque sistemático que incluya herramientas de cribado validadas, mediciones antropométricas, marcadores bioquímicos y evaluación clínica, siendo el cambio de peso el indicador más fiable de problemas nutricionales. 1
Herramientas de Cribado Nutricional
El primer paso en la evaluación nutricional es identificar a los pacientes en riesgo mediante herramientas de cribado validadas:
Población general hospitalizada:
Adultos mayores:
- Mini Nutritional Assessment (MNA) o su forma abreviada (MNA-SF): Específicamente diseñado para población geriátrica 2
Pacientes quirúrgicos:
- Perioperative Nutrition Score (PONS): Desarrollado específicamente para riesgo de malnutrición quirúrgica 2
Pacientes críticos:
- Modified NUTrition Risk in the Critically ill (mNUTRIC): Considera edad, comorbilidades, días de hospitalización y puntuación APACHE II 2
Evaluación Nutricional Completa
Cuando el cribado identifica a un paciente en riesgo, debe realizarse una evaluación nutricional completa que incluya:
1. Mediciones Antropométricas
- Peso y cambios de peso: La pérdida involuntaria de >5% en 3 meses o >10% en un período indefinido es un indicador crítico de malnutrición 2, 1
- Índice de Masa Corporal (IMC): <18.5 kg/m² indica desnutrición en adultos; <22 kg/m² es preocupante en mayores de 70 años 2, 1
- Circunferencia de cintura y relación cintura-cadera: Para evaluar distribución de grasa corporal 1
2. Marcadores Bioquímicos
- Albúmina sérica: Útil cuando se interpreta junto con hallazgos clínicos, aunque está afectada por inflamación 1
- Proteína C-reactiva (PCR): Para evaluar inflamación sistémica 1
- Otros marcadores: Transferrina, prealbúmina y niveles de micronutrientes 1
3. Evaluación Clínica
- Historia médica completa: Identificar enfermedades subyacentes que puedan afectar el estado nutricional 2
- Historia nutricional: Evaluar ingesta alimentaria, limitaciones y obstáculos nutricionales 2
- Examen físico centrado en nutrición: Evaluar pérdida de masa muscular, grasa subcutánea y edema 2, 1
- Historia social y psicológica: Determinar efectos de condiciones de vida, soledad y depresión sobre necesidades nutricionales 2
4. Cálculo de Necesidades Nutricionales
- Necesidades energéticas: Determinadas por calorimetría indirecta o ecuaciones validadas 2
- Necesidades proteicas: Desde 0.8 g/kg/día (adultos sanos) hasta 1.5 g/kg/día según edad, enfermedad y grado de depleción proteica 2
- Necesidades de micronutrientes: Determinadas según recomendaciones prevalentes y cuadro clínico 2
Diagnóstico de Malnutrición
La Iniciativa Global de Liderazgo en Malnutrición (GLIM) recomienda un enfoque de dos pasos 1:
- Identificación de pacientes en riesgo utilizando cualquier herramienta de cribado validada
- Evaluación y clasificación de la gravedad de la malnutrición mediante:
- Criterios fenotípicos: Pérdida de peso involuntaria, IMC bajo y masa muscular reducida
- Criterios etiológicos: Ingesta alimentaria reducida y carga inflamatoria/enfermedad
Consideraciones Especiales
Pacientes obesos: La malnutrición puede estar infradiagnosticada en esta población. El IMC como único indicador no es directamente predictivo de malos resultados. Herramientas como la Evaluación Global Subjetiva (SGA) han demostrado ser fiables para identificar malnutrición en pacientes con sobrepeso y obesidad 2
Pacientes quirúrgicos: Requieren optimización nutricional preoperatoria. El NRS-2002 ha sido validado para predecir el riesgo de complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria prolongada 2
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en el IMC: No tiene en cuenta la composición corporal ni el estado de hidratación 1
- Ignorar la historia de peso: El cambio de peso reciente es más informativo que el peso actual 1
- Pasar por alto la inflamación: La respuesta de fase aguda afecta a los biomarcadores nutricionales 1
- Descuidar la evaluación funcional: El rendimiento físico proporciona información importante sobre el estado nutricional 1
- No considerar factores sociales y psicológicos: Pueden afectar significativamente la ingesta nutricional 1
El diagnóstico nutricional debe ser parte de un proceso continuo que incluya un plan de cuidados nutricionales y seguimiento regular para evaluar la eficacia de las intervenciones nutricionales implementadas 2.