What is the treatment for neonatal conjunctivitis?

Tratamiento de la Conjuntivitis Neonatal

El tratamiento de la conjuntivitis neonatal debe ser específico según el agente etiológico, utilizando ceftriaxona para infecciones gonocócicas y eritromicina oral para infecciones por clamidia. 1

Diagnóstico Etiológico

La conjuntivitis neonatal puede ser causada por diferentes agentes patógenos que requieren tratamientos específicos:

• Gonococo (N. gonorrhoeae): Aparece típicamente 1-7 días después del nacimiento
• Clamidia (C. trachomatis): Aparece típicamente 5-19 días después del nacimiento
• Bacterias comunes: Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, E. coli (primera semana)

Es fundamental realizar cultivos conjuntivales para identificar el agente causal antes de iniciar el tratamiento definitivo.

Tratamiento según etiología

Conjuntivitis Gonocócica

• Tratamiento recomendado:

  • Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM en dosis única, sin exceder 125 mg 1
  • La terapia antibiótica tópica sola es inadecuada y no es necesaria si se administra tratamiento sistémico

• Consideraciones adicionales:

  • Hospitalizar al recién nacido y evaluar signos de infección diseminada (sepsis, artritis, meningitis)
  • Una sola dosis de ceftriaxona es suficiente para la conjuntivitis gonocócica 1
  • Administrar ceftriaxona con precaución en neonatos hiperbilirrubinémicos, especialmente prematuros

Conjuntivitis por Clamidia

• Tratamiento recomendado:

  • Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día vía oral dividido en cuatro dosis durante 14 días 1, 2

• Consideraciones adicionales:

  • El tratamiento tópico solo es inadecuado para las infecciones por clamidia 3, 4
  • La terapia oral con eritromicina erradica tanto la infección conjuntival como la colonización nasofaríngea 3, 4, 5
  • Aproximadamente un 19% de los lactantes pueden presentar persistencia de la infección a pesar del tratamiento adecuado, requiriendo un segundo ciclo de tratamiento 6

Conjuntivitis Bacteriana Común

• Para casos leves a moderados:

  • Higiene palpebral puede ser suficiente en más del 50% de los casos 5
  • Antibióticos tópicos como cloranfenicol o gentamicina si no hay mejoría 7

• Para casos graves:

  • Antibióticos tópicos de amplio espectro 2-3 veces al día durante 5-7 días 8
  • Considerar eritromicina oral en casos resistentes o cuando hay dacriocistitis 7, 5

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluar gravedad y características de la secreción:

   • Secreción purulenta abundante: Sospechar gonococo
   • Secreción mucopurulenta moderada: Sospechar clamidia o bacterias comunes

2. Tomar muestras para cultivo y tinción de Gram:

   • Presencia de diplococos gramnegativos intracelulares: Iniciar tratamiento para gonococo
   • Ausencia de diplococos: Considerar clamidia u otras bacterias

3. Iniciar tratamiento según sospecha clínica:

   • Si sospecha de gonococo: Ceftriaxona sistémica inmediatamente
   • Si sospecha de clamidia: Eritromicina oral por 14 días
   • Si sospecha de bacteria común: Antibiótico tópico o higiene palpebral según gravedad

4. Ajustar tratamiento según resultados de cultivos

Puntos importantes a considerar

• La conjuntivitis neonatal es una urgencia médica, especialmente si se sospecha gonococo
• El tratamiento tópico solo es insuficiente para infecciones por gonococo y clamidia
• Es necesario evaluar y tratar a la madre y sus parejas sexuales en casos de infección por gonococo o clamidia
• La profilaxis ocular al nacimiento con eritromicina al 0.5% es efectiva para prevenir la conjuntivitis gonocócica pero no la clamidial 1
• La dacriocistitis es una complicación común (17%) y puede requerir tratamiento adicional 5

El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir complicaciones como cicatrización conjuntival, perforación corneal o infección sistémica.