Síncope por Maniobra de Valsalva es Vasovagal
Sí, el síncope provocado por la maniobra de Valsalva es típicamente de origen vasovagal, caracterizado por una respuesta autonómica exagerada que causa hipotensión y bradicardia refleja.
Mecanismo Fisiopatológico
La maniobra de Valsalva provoca una serie de cambios hemodinámicos que pueden desencadenar un síncope vasovagal:
Fase I: Al inicio de la maniobra, la presión intratorácica aumenta, incrementando transitoriamente el volumen sistólico y la presión arterial 1.
Fase II: Durante la espiración forzada:
- Disminución del retorno venoso
- Reducción del gasto cardíaco
- Caída de la presión arterial
- Activación compensatoria del reflejo barorreceptor con aumento de la frecuencia cardíaca 1
Fase III: Al finalizar la maniobra, ocurre una breve caída adicional de la presión arterial.
Fase IV: Normalmente se produce un "rebote" de la presión arterial con normalización de la frecuencia cardíaca 1.
En personas susceptibles, esta secuencia puede desencadenar una respuesta vasovagal exagerada, caracterizada por vasodilatación paradójica y bradicardia refleja, conduciendo al síncope.
Características Diagnósticas
El síncope vasovagal inducido por la maniobra de Valsalva se caracteriza por:
- Respuesta hipotensiva pronunciada durante la maniobra 1
- Síntomas prodrómicos típicos (mareo, debilidad, sudoración)
- Frecuencia cardíaca inicialmente normal o aumentada, seguida de bradicardia refleja
- Recuperación rápida al cesar la maniobra
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) describen específicamente una "respuesta hipotensiva pronunciada de Valsalva en síncope situacional" que puede ocurrir durante actividades como toser, levantar pesas, tocar instrumentos de viento o cantar 1.
Diferenciación de Otras Causas
Es importante diferenciar el síncope vasovagal por maniobra de Valsalva de:
Fallo autonómico: En este caso, hay ausencia del aumento de frecuencia cardíaca (fase II) y recuperación retrasada de la presión arterial (fase IV) 1.
Síncope cardíaco: Causado por arritmias que producen deterioro hemodinámico crítico 1.
Manejo Clínico
Para pacientes con síncope vasovagal recurrente asociado a la maniobra de Valsalva:
Medidas no farmacológicas (primera línea):
Tratamiento farmacológico (para casos resistentes):
Marcapasos permanente: Considerado solo en casos refractarios al tratamiento médico 2
Consideraciones Especiales
El síncope vasovagal no debe considerarse una enfermedad en personas jóvenes sanas, ya que ocurre espontáneamente en aproximadamente la mitad de los individuos durante su vida 4.
En pacientes jóvenes con síncope vasovagal recurrente, se observa un aumento excesivo de la frecuencia cardíaca (≥40 latidos por minuto) durante la ortostasis antes del desmayo, lo que no debe confundirse con el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) 5.
El síncope vasovagal que comienza en edad avanzada suele asociarse con trastornos cardiovasculares o neurológicos y debe considerarse como expresión de un proceso patológico 4.
Conclusión
El síncope provocado por la maniobra de Valsalva es típicamente vasovagal, resultante de una respuesta autonómica exagerada que causa hipotensión y bradicardia refleja. El reconocimiento de este mecanismo es fundamental para un manejo adecuado y para distinguirlo de otras causas de síncope que pueden requerir tratamientos diferentes.