Tratamiento del Higroma
El tratamiento del higroma depende del tipo específico, ubicación y presentación clínica, siendo la intervención quirúrgica el enfoque principal para casos sintomáticos. 1
Clasificación y Diagnóstico
Los higromas se clasifican principalmente en:
- Higroma quístico/linfangioma: Malformación congénita del sistema linfático, comúnmente en la región cervical
- Higroma subdural: Colección de líquido cefalorraquídeo en el espacio subdural
- Higroma de codo: Cavidad llena de líquido que se desarrolla sobre prominencias óseas por trauma repetitivo
La evaluación inicial debe incluir ultrasonido como modalidad de imagen primaria, con MRI recomendada cuando hay preocupación por anomalías estructurales asociadas 1.
Estrategia de Tratamiento
Higromas Quísticos Infantiles
- Casos de bajo riesgo/asintomáticos: Observación con seguimiento regular
- Casos de riesgo moderado: Terapia médica
- Propranolol oral (2-3 mg/kg/día) como tratamiento de primera línea
- Alternativas: prednisolona/prednisona oral, inyección intralesional de triamcinolona/betametasona, o timolol maleato tópico
- Casos de alto riesgo/sintomáticos: Derivación a especialista para posible intervención quirúrgica 1
Higromas Subdurales
- Manejo conservador para casos sin efecto de masa significativo
- Seguimiento con TC seriadas
- Los higromas pequeños o asintomáticos deben manejarse de forma conservadora mientras se trata la fuga de LCR
- Los higromas sintomáticos con efecto de masa significativo pueden requerir drenaje por trepanación junto con el tratamiento de la fuga 2
Higromas de Codo
- Higromas pequeños: No requieren tratamiento
- Higromas más grandes, sintomáticos, infectados o ulcerados:
- Enfoque tradicional: Drenaje quirúrgico o escisión total
- Enfoque novedoso: Terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT), 3-6 tratamientos semanales 3
Consideraciones Quirúrgicas
- La ubicación de la malformación es el determinante más importante para el éxito quirúrgico
- Las tasas de recurrencia varían significativamente según la ubicación:
- Higromas infrahioideos: 15% de recurrencia
- Higromas suprahioideos: 81% de recurrencia 4
- La escisión completa puede ser imposible debido a la infiltración en tejidos circundantes
Terapias Alternativas
- Bleomicina como agente esclerosante: Inyectada directamente en los tumores, ha mostrado resultados satisfactorios en estudios clínicos 5
- Terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT): Proporciona efectos antiinflamatorios, promueve la microcirculación y alivia el dolor 3
Seguimiento
- Imágenes regulares para monitorear la progresión/resolución
- Ajuste del tratamiento según la respuesta clínica
- Los pacientes con higromas quísticos deben ser evaluados para detectar anomalías cromosómicas asociadas, particularmente el síndrome de Turner
Complicaciones
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Dificultades para alimentarse
- Patología del habla
- Infección
- Desfiguración permanente
Es fundamental la evaluación temprana por especialistas para casos de alto riesgo, con un enfoque de tratamiento adaptado según la ubicación, tamaño y sintomatología del higroma.