What is the first-line treatment for pericarditis?

Tratamiento de Primera Línea para Pericarditis

El tratamiento de primera línea para la pericarditis aguda consiste en aspirina o AINEs (como ibuprofeno) junto con colchicina, ambos con protección gástrica. 1, 2

Esquema de tratamiento recomendado

Medicamentos de primera línea:

1. AINEs/Aspirina (Clase I, Nivel A):

   • Aspirina: 750-1000 mg cada 8 horas (1500-4000 mg/día) o
   • Ibuprofeno: 600 mg cada 8 horas (1800 mg/día)
   • Duración: 1-2 semanas hasta resolución de síntomas y normalización de PCR, seguido de reducción gradual
   • Siempre con protección gástrica

2. Colchicina (Clase I, Nivel A):

   • Dosis ajustada por peso:
     • <70 kg: 0,5 mg una vez al día
     • ≥70 kg: 0,5 mg dos veces al día
   • Duración: 3 meses para el primer episodio
   • Se administra como adyuvante a AINEs/aspirina

Monitorización del tratamiento:

• PCR sérica para guiar la duración del tratamiento y evaluar la respuesta (Clase IIa, Nivel C)
• Seguimiento inicial 1-2 semanas después de iniciar el tratamiento
• Seguimiento posterior cada 1-2 meses hasta completar el tratamiento
• Monitorizar resolución de síntomas, normalización de PCR, ECG y ecocardiograma

Restricción de actividad física:

• Para no atletas: restricción hasta resolución de síntomas y normalización de PCR, ECG y ecocardiograma
• Para atletas: restricción mínima de 3 meses, hasta normalización de parámetros clínicos y de laboratorio

Corticosteroides:

• NO recomendados como terapia de primera línea (Clase III, Nivel C) 1
• Considerar solo en casos de:
  • Contraindicación/fracaso de AINEs y colchicina
  • Exclusión de causa infecciosa
  • Indicación específica (enfermedad autoinmune)
• Si son necesarios, usar dosis bajas-moderadas (prednisona 0,2-0,5 mg/kg/día)

Consideraciones especiales:

• Ajustar dosis de ibuprofeno en insuficiencia renal moderada-severa
• Colchicina contraindicada en insuficiencia renal o hepática severa
• Evitar o reducir dosis de colchicina cuando se administra con inhibidores de P-glicoproteína/CYP3A4
• Estratificar pacientes por riesgo: fiebre, derrame pericárdico grande, taponamiento cardíaco e inmunosupresión son factores de alto riesgo que requieren hospitalización

Pronóstico:

• La mayoría de pacientes con pericarditis aguda idiopática/viral tienen buen pronóstico
• El taponamiento cardíaco es raro en pericarditis idiopática
• La pericarditis constrictiva ocurre en <1% de pacientes con pericarditis idiopática
• La tasa de recurrencia sin colchicina es de 15-30%, reduciéndose a 8-15% con colchicina
• El tratamiento adecuado mejora significativamente la calidad de vida

Advertencias:

• El tratamiento inadecuado del primer episodio es causa común de recurrencia
• Los corticosteroides proporcionan control rápido de síntomas pero favorecen la cronicidad y aumentan las recurrencias
• La monitorización regular de PCR es esencial para guiar la duración del tratamiento