What is the recommended analgesic and sedative management before performing electrical cardioversion?

Manejo Analgésico para Cardioversión Eléctrica

Para la cardioversión eléctrica, se recomienda utilizar fentanilo como primera línea para analgesia, seguido de propofol como sedante de acción corta, ajustando las dosis según la respuesta del paciente para lograr una sedación adecuada sin comprometer la estabilidad hemodinámica. 1

Protocolo de Sedación y Analgesia

Medicamentos de Primera Línea

• Analgésico: Fentanilo 50-100 μg IV (1-1.5 μg/kg)
• Sedante: Propofol 0.5-1 mg/kg IV en bolo inicial, con dosis adicionales de 20 mg según necesidad

Algoritmo de Administración

1. Preparación:

   • Asegurar vía IV permeable
   • Monitorización continua: ECG, presión arterial, oximetría de pulso
   • Disponibilidad de equipo de reanimación y ventilación

2. Secuencia de Administración:

   • Administrar fentanilo IV (50-100 μg) 2-3 minutos antes del procedimiento
   • Seguir con propofol (0.5-1 mg/kg) lentamente hasta pérdida del reflejo palpebral
   • Titular dosis adicionales de propofol (20-30 mg) si es necesario para mantener sedación adecuada

3. Nivel de Sedación Objetivo:

   • Pérdida de conciencia
   • Ausencia de respuesta a estímulos verbales
   • Mantenimiento de ventilación espontánea

Alternativas Farmacológicas

Alternativa al Propofol

• Etomidato: 0.1 mg/kg IV, seguido de 4 mg adicionales según necesidad
  • Ventaja: Mayor estabilidad hemodinámica en pacientes con compromiso cardiovascular 2
  • Desventaja: Mayor incidencia de mioclonías (26.7%) 2

Alternativa al Fentanilo

• Remifentanilo: 0.5-1.5 μg/kg en bolo, seguido de 0.5-15 μg/kg/h en infusión
  • Ventaja: Acción ultracorta, recuperación más rápida 1

Para Pacientes con Inestabilidad Hemodinámica

• Midazolam: 0.05-0.1 mg/kg IV (dosis máxima 4 mg)
  • Considerar cuando el propofol está contraindicado por hipotensión 3, 4
  • Desventaja: Recuperación más prolongada que con propofol

Consideraciones Especiales

Técnica de Cardioversión

• Utilizar posición de palas anterior-posterior (esternón y escápula izquierda) para mayor efectividad (87% vs 76% con posición anterior-lateral) 1
• Energía inicial recomendada: 200 J o mayor para cardioversión eléctrica de fibrilación auricular 1
• Preferir desfibriladores con forma de onda bifásica que requieren menor energía 1

Precauciones

• Hipotensión: Más frecuente con propofol (33.3%) que con etomidato (16.7%) 2
• Depresión respiratoria: Monitorizar frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno
• Pacientes ancianos o con comorbilidades: Reducir dosis inicial de propofol a 0.2-0.3 mg/kg 5
• Pacientes con marcapasos o desfibriladores implantados: Colocar las palas lo más alejadas posible del dispositivo 1

Eficacia y Seguridad

• El propofol como agente único proporciona amnesia completa en 98.7% de los pacientes, con solo 0.4% reportando dolor severo durante el procedimiento 6
• La combinación de fentanilo con propofol o etomidato proporciona excelentes condiciones para la cardioversión eléctrica 7

Monitorización Post-Procedimiento

• Evaluar signos vitales cada 5 minutos hasta recuperación completa
• Vigilar posibles arritmias transitorias (extrasístoles ventriculares, bradicardia, pausas sinusales) 1
• Asegurar recuperación de nivel de conciencia antes del alta

La cardioversión eléctrica con sedación adecuada es un procedimiento seguro y efectivo cuando se siguen estos protocolos de manejo analgésico y sedante, permitiendo una experiencia sin dolor para el paciente y condiciones óptimas para el éxito del procedimiento.