Dosis y Frecuencia de Aumento de Bisoprolol para Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida
La dosis de bisoprolol para el manejo de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida debe iniciarse con 2,5 mg una vez al día por vía oral, con titulación a 5 mg y hasta 10 mg diarios según la respuesta clínica, evaluando cada 2 semanas la efectividad del control de frecuencia cardíaca. 1, 2
Dosificación Inicial y Ajuste
- Dosis inicial: 2,5 mg una vez al día por vía oral
- Evaluación: Monitorizar la respuesta después de 2 semanas de tratamiento
- Titulación: Si es necesario, aumentar a 5 mg diarios y posteriormente hasta 10 mg diarios
- Dosis máxima: 10 mg una vez al día
Objetivos del Control de Frecuencia Cardíaca
- Control estricto: Frecuencia cardíaca en reposo <80 latidos por minuto
- Control menos estricto: Frecuencia cardíaca en reposo <110 latidos por minuto (razonable en pacientes asintomáticos con función ventricular izquierda preservada) 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Renal o Hepática
- Iniciar con dosis más baja (2,5 mg) y titular con precaución 2
- Monitorizar estrechamente la presión arterial y frecuencia cardíaca
Pacientes Ancianos
- No es necesario ajustar la dosis a menos que exista disfunción renal o hepática significativa 2
- Mayor riesgo de bradicardia e hipotensión, requiere monitorización más estrecha
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Los betabloqueantes son preferibles a los calcioantagonistas no dihidropiridínicos
- Iniciar con dosis bajas (2,5 mg) y titular lentamente 1
Monitorización Durante la Titulación
- Evaluar frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio
- Monitorizar presión arterial regularmente
- Vigilar síntomas de bradicardia o bloqueo cardíaco
- Evaluar tolerancia al ejercicio cuando se ajusta la dosis 1
Efectividad y Evidencia
Un estudio en pacientes japoneses con fibrilación auricular crónica demostró que el bisoprolol a 2,5 mg/día durante 2 semanas redujo significativamente la frecuencia cardíaca media (12,2±9,1 latidos/min). El aumento a 5 mg/día produjo una reducción adicional significativa (17,3±12,9 latidos/min), mostrando una respuesta dosis-dependiente 3.
Algoritmo de Manejo
- Iniciar bisoprolol 2,5 mg una vez al día
- Evaluar respuesta después de 2 semanas:
- Si la frecuencia cardíaca está controlada y no hay efectos adversos: mantener dosis
- Si la frecuencia cardíaca sigue elevada y no hay efectos adversos: aumentar a 5 mg diarios
- Reevaluar después de 2 semanas adicionales:
- Si la frecuencia cardíaca está controlada: mantener dosis
- Si la frecuencia cardíaca sigue elevada y no hay efectos adversos: aumentar hasta 10 mg diarios
- Si no se logra control adecuado con dosis máxima, considerar terapia combinada con digoxina
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con bradicardia significativa, bloqueo AV de alto grado, o shock cardiogénico
- Precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma
- No suspender abruptamente (riesgo de efecto rebote)
Comparación con Otras Opciones Terapéuticas
Aunque metoprolol ha mostrado tasas de éxito superiores a amiodarona y diltiazem en algunos estudios 4, el bisoprolol ofrece la ventaja de una dosificación única diaria y alta selectividad β1, lo que puede reducir efectos adversos bronquiales.