Aumento de dosis de bisoprolol en pacientes hospitalizados con taquiarritmia por fibrilación auricular
En pacientes hospitalizados con taquiarritmia por fibrilación auricular, la dosis de bisoprolol puede aumentarse cada 24-48 horas bajo monitorización, iniciando con 2.5 mg/día y aumentando a 5 mg/día, con incrementos posteriores hasta 10 mg/día según la respuesta clínica y tolerancia.
Esquema de titulación recomendado
La titulación de bisoprolol debe seguir un esquema estructurado para optimizar el control de la frecuencia cardíaca mientras se minimiza el riesgo de efectos adversos:
Dosis inicial: 2.5 mg una vez al día
Primera titulación: Aumento a 5 mg/día después de 24-48 horas si:
- La frecuencia cardíaca permanece elevada (>100 lpm)
- No hay hipotensión significativa (PAS >90 mmHg)
- No hay bradicardia (FC >60 lpm)
- No hay signos de insuficiencia cardíaca descompensada
Titulaciones posteriores: Incrementos adicionales cada 24-48 horas hasta alcanzar la dosis máxima de 10 mg/día, siguiendo los mismos criterios de seguridad
Evidencia que respalda esta recomendación
La evidencia muestra que el bisoprolol es eficaz para reducir la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular. Un estudio demostró que después de 2 semanas de tratamiento con bisoprolol 2.5 mg/día, la frecuencia cardíaca media disminuyó significativamente (12.2±9.1 latidos/min), y con el aumento a 5 mg/día se logró una reducción adicional (17.3±12.9 latidos/min) 1.
Aunque las guías de la American Heart Association 2 no mencionan específicamente el bisoprolol, sí proporcionan recomendaciones para otros betabloqueantes como el metoprolol, que puede administrarse a dosis de 5 mg por vía intravenosa cada 5 minutos hasta una dosis máxima de 15 mg para el control agudo de la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular.
Monitorización durante la titulación
Durante el aumento de dosis, se debe monitorizar:
- Frecuencia cardíaca (objetivo: 60-100 lpm en reposo)
- Presión arterial (mantener PAS >90 mmHg)
- Signos de insuficiencia cardíaca
- Intervalo PR en el ECG (vigilar bloqueos AV)
- Síntomas de broncoespasmo en pacientes susceptibles
Precauciones y contraindicaciones
El aumento de dosis debe ser más cauteloso o evitarse en pacientes con:
- Bradicardia significativa (FC <60 lpm)
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos)
- Hipotensión (PAS <90 mmHg)
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Enfermedad pulmonar obstructiva severa
- Shock cardiogénico
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia cardíaca estable, la titulación debe ser más gradual, posiblemente cada 48-72 horas
- En pacientes ancianos o con disfunción renal, considerar iniciar con 1.25 mg/día
- La combinación con otros fármacos para control de frecuencia (como diltiazem o digoxina) puede requerir dosis más bajas de bisoprolol
Punto clave
Es importante destacar que la titulación rápida de bisoprolol es generalmente segura en el entorno hospitalario donde existe monitorización continua, pero debe realizarse con precaución, evaluando la respuesta clínica y hemodinámica del paciente después de cada incremento de dosis.