What is the current guideline for managing peritonitis associated with peritoneal dialysis?

Guía para el Manejo de Peritonitis Asociada a Diálisis Peritoneal

La recomendación actual para el manejo de peritonitis asociada a diálisis peritoneal incluye la remoción del catéter de diálisis peritoneal y la administración de antibióticos intraperitoneal y sistémico, con cobertura empírica inicial contra organismos Gram-positivos y Gram-negativos. 1

Diagnóstico

• Evaluar la presencia de:

  • Dolor abdominal
  • Líquido de diálisis turbio
  • Recuento celular en líquido peritoneal >100 leucocitos/μL con >50% de neutrófilos
  • Cultivo positivo del líquido peritoneal

• La inoculación del líquido peritoneal en frascos de hemocultivo mejora significativamente la recuperación de microorganismos (48% vs 37% con métodos tradicionales) 1

Tratamiento Empírico Inicial

1. Antibióticos:

   • Iniciar terapia empírica con cobertura para Gram-positivos y Gram-negativos, incluyendo Pseudomonas 2
   • La vía intraperitoneal es preferida sobre la intravenosa 3
   • Opciones recomendadas:
     • Vancomicina o cefalosporina de primera generación (para cobertura Gram-positiva)
     • Gentamicina o ceftazidima (para cobertura Gram-negativa)

2. Remoción del catéter:

   • Retirar el catéter de diálisis peritoneal en casos de:
     • Peritonitis fúngica
     • Peritonitis refractaria al tratamiento
     • Peritonitis recurrente
     • Infección del túnel o del sitio de salida refractaria 1, 2

Consideraciones Específicas

Peritonitis por Hongos

• Retirar inmediatamente el catéter de diálisis peritoneal
• Administrar antifúngicos intraperitoneales y sistémicos
• Considerar profilaxis antifúngica con nistatina oral cuando se administran antibióticos para prevenir peritonitis fúngica secundaria 2

Peritonitis por Aspergillus

• Retirar el catéter de diálisis peritoneal
• Administrar anfotericina B intraperitoneal e intravenosa
• Considerar itraconazole o azoles de espectro extendido (voriconazol o posaconazol) como terapia de rescate 1

Duración del Tratamiento

• Generalmente 2-3 semanas, dependiendo del organismo identificado 2
• Ajustar la terapia antibiótica una vez que se disponga de los resultados del cultivo y la sensibilidad

Prevención

• Administrar antibióticos profilácticos antes de:

  • Inserción del catéter de diálisis peritoneal
  • Colonoscopia
  • Procedimientos ginecológicos invasivos

• Aplicación diaria de crema o ungüento antibiótico en el sitio de salida del catéter

• Tratamiento rápido de infecciones del sitio de salida o del catéter 2

Resultados y Pronóstico

• La tasa de curación con antibióticos apropiados es aproximadamente 85% 4
• La peritonitis sigue siendo una causa importante de morbilidad y transferencia a hemodiálisis en pacientes con diálisis peritoneal
• La tasa mundial de peritonitis asociada a diálisis peritoneal ha mostrado una tendencia a la reducción con la mejora en las prácticas clínicas 2

Consideraciones Especiales

• Los cultivos positivos para Candida están asociados con mayor mortalidad (OR 2.15; IC 95% 1.03-4.46) 1
• La tinción de Gram positiva del dializado es un predictor significativo del fracaso del tratamiento antibiótico empírico (OR 3.60; IC 95% 1.65-7.82) 5
• Evitar aminoglucósidos si es posible para preservar la función renal residual, aunque la evidencia es contradictoria 1

El manejo adecuado y oportuno de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal es fundamental para reducir la morbilidad, preservar la técnica de diálisis peritoneal y mejorar la calidad de vida del paciente.