Tratamiento de Urticaria Aguda en Pediatría
El tratamiento de primera línea para la urticaria aguda en pacientes pediátricos son los antihistamínicos H1 de segunda generación (no sedantes) como cetirizina, loratadina o fexofenadina, pudiendo aumentarse la dosis hasta 4 veces la dosis estándar si la respuesta inicial es inadecuada. 1, 2
Algoritmo de tratamiento
Paso 1: Antihistamínicos H1 de segunda generación
- Medicamentos recomendados:
- Cetirizina: 5-10 mg/día (según edad/peso)
- Loratadina: 5-10 mg/día (según edad/peso)
- Fexofenadina: dosis ajustada por peso
- Duración inicial: 2-4 semanas 2
- Ventajas: perfil de seguridad favorable y mínima sedación 1
Paso 2: Si respuesta inadecuada
- Aumentar la dosis del antihistamínico H1 de segunda generación hasta 4 veces la dosis estándar 1, 2
- Este enfoque está respaldado por las guías de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología y la sociedad británica de guías 1
Paso 3: Opciones para casos resistentes
- Considerar la adición de un antagonista del receptor de leucotrienos 1
- En casos graves o refractarios, considerar la combinación de un antihistamínico H1 con un antihistamínico H2 como ranitidina 1, 3
Consideraciones importantes
Uso de corticosteroides
- La evidencia actual no respalda claramente el uso rutinario de corticosteroides junto con antihistamínicos en la urticaria aguda 3
- Dos de tres estudios controlados aleatorios mostraron que añadir prednisona a la (levo)cetirizina no mejoró los síntomas en comparación con el antihistamínico solo 3
- La Academia Americana de Pediatría sugiere evitar el uso prolongado de corticosteroides orales en niños 1
Antihistamínicos de primera generación
- A pesar de ser comúnmente utilizados en la práctica clínica 4, los antihistamínicos de primera generación (sedantes) no han demostrado mayor eficacia que los de segunda generación 2
- Los efectos adversos más frecuentes son sedación y somnolencia 3, lo que puede afectar el rendimiento escolar
Medidas no farmacológicas
- Prevenir la sequedad de la piel
- Evitar duchas calientes
- Evitar el frotamiento excesivo de la piel
- Limitar la exposición solar excesiva 2
Seguimiento y monitorización
- Reevaluar a los pacientes dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia 1
- La remisión es común en la mayoría de los pacientes con urticaria aguda espontánea 2
- Considerar protocolos de reducción gradual en pacientes con control completo de la enfermedad 1
Casos especiales
- Si hay angioedema asociado, descartar el uso de inhibidores de la ECA y AINEs como posibles causantes 2
- En caso de sospecha de anafilaxia (urticaria con compromiso respiratorio o cardiovascular), la epinefrina es el tratamiento de primera línea 1
Es importante destacar que las investigaciones de laboratorio rutinarias no son costo-efectivas en la urticaria aguda, a menos que la historia clínica sugiera enfermedades autoinmunes subyacentes 2. El enfoque terapéutico debe seguir el principio de "tanto como sea necesario y tan poco como sea posible" 1.